25例产科子宫切除术适应证分析

一、25例产科子宫切除指征分析（论文文献综述）

王峰^[1]（2020）在《64例产科急症切除子宫的临床分析》文中研究说明目的:回顾性分析产科急症子宫切除患者的临床资料,得出急症产科子宫切除的相关高危因素、临床特点及预后等,进而对临床作出指导。方法:收集2013年1月-2018年12月在我院产科行急症子宫切除患者的临床数据,包括年龄、孕周、孕产史、妊娠合并症并发症、有无多胎妊娠、生产方式、出血量、手术指征、手术方式、手术时机、术后并发症及预后等,对其进行统计学处理和分析并得出结论。结果:（1）2013年1月-2018年12月在我院产科共分娩13428人,其中经阴道分娩7101人,剖宫产6327人,剖宫产率47.12%。行急症子宫切除术的患者共64例,急症切除子宫发生率0.48%,其中剖宫产术中或术后切除子宫者61人,占同期剖宫产的0.96%,经阴道分娩后切除子宫者3人,占同期顺产的0.04%。剖宫产急症切除子宫的发生率明显高于经阴道分娩者,差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）急症子宫切除的64例中:因胎盘因素切除子宫者共50例,占比78%,其中胎盘植入46例,占比72%,前置胎盘2例,占比3%,胎盘早剥2例,占比3%;因子宫收缩乏力切除子宫者8例,占比13%,因羊水栓塞致DIC切除子宫者2例,占比3%,因急性脂肪肝致DIC切除子宫者3例,占比5%,因妊娠合并全血细胞减少切除子宫者1例,占比2%。（3）这六年间在我院生产的经产妇7462人,初产妇有5966人,行急症子宫切除的64例患者中有55例经产妇,9例初产妇。经产妇的急症子宫切除率为0.74%,初产妇为0.15%,经产妇的子宫切除率明显大于初产妇,差异具有统计学意义（P<0.05）。（4）13428名产妇中有5823名既往有剖宫产史,7605名产妇否认既往剖宫产史。行急症子宫切除的64例患者中有既往剖宫产史者48例,无剖宫产史者16例,既往有剖宫产史的急诊子宫切除率高达0.82%,既往无剖宫产史的急诊子宫切除率为0.21%,有剖宫产史的急诊子宫切除率大于无剖宫产史的,差异具有统计学意义（P<0.05）。（5）64例急症子宫切除中,次全子宫切除8例,占比13%,全子宫切除56例,占比87%。全子宫切除组的平均年龄及出血量为30.89±5.50岁,3496.49±1309.71ml,次全子宫组的平均年龄及出血量为28.43±4.79岁,2785.71±755.93ml。全子宫切除组的年龄及出血量与次全子宫切除组进行比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（6）64例研究对象中,术中立即切除子宫者51例,其中因胎盘因素切除子宫者45例,占比88%,非胎盘因素者6例,占比12%;剖宫产术后切除子宫者10例,其中胎盘因素者4例,占比40%,非胎盘因素者6例,占比60%;经阴道分娩后切除子宫者3例,其中胎盘因素者1例,占比33%,非胎盘因素者2例,占比67%。在剖宫产术时因胎盘因素切除子宫所占的比例明显高于剖宫产术后及阴道分娩后,在剖宫产术后以及经阴道分娩后因非胎盘因素切除子宫所占的比例明显高于剖宫产术时,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:（1）本院2013年1月-2018年12月产科急症子宫切除的发生率为0.48%,急症产科子宫切除的发生率不仅与地区的经济发展程度相关,还与医院等级以及剖宫产率等其他因素密切相关。（2）有剖宫产史及经产妇是产科急症子宫切除的高危因素,双胎妊娠是因子宫收缩乏力切除子宫的高危因素。（3）胎盘植入已经成为急症子宫切除的主要手术指征,子宫收缩乏力是仅次于胎盘植入的第二大急症子宫切除的手术指征。（4）子宫切除手术方式的选择与患者的年龄及术中出血量的多少均无关系,具体方式的选择需要根据患者术中的情况而定。（5）剖宫产时切除子宫的往往是因为胎盘植入,剖宫产后或者阴道分娩后切除子宫的往往是因为非胎盘因素导致的。总之无论是胎盘植入还是子宫收缩乏力,应严格把握子宫切除的时机,做到当机立断。

单可记^[2]（2019）在《云南省主要产科急危重症的相关临床研究》文中研究表明第一部分“二孩政策”前后产科重症患者临床特点的变化[背景及目的]尽管妊娠不是一种疾病,但迄今为止,在全球范围内孕产妇的发病率和死亡率却出现了前所未有的增长。由于妊娠的生理变化使得孕产妇成为一个独特的人群。与一般患者相比,妊娠的生理变化使得怀孕妇女更容易受到危及生命的合并症/基础疾病的影响,并且这些因素也使得临床医生更加难以识别。多数文献从流行病学的角度进行描述产科重症患者,较为常见的产科危重病种有妊娠期高血压疾病、产科出血、产褥感染、妊娠急性脂肪肝、围产期心肌病、羊水栓塞以及各种妊娠期合并的内、外科基础疾病。但从全球范围内来看,有关产科重症患者的发病率和死亡率可因地区不同而不同。而由于转入ICU的产科患者的数据更加详细,其在一定程度上可以反映产科危重患者的发病率和死亡率,因此对转入ICU的产科患者的研究可能是比较接近产科危重疾病监测的最佳方法之一。另外,近年来ICU在降低危重孕产妇死亡率方面已经做出了巨大贡献。然而,我国近年来高剖宫产率的历史遗留了大量的瘢痕子宫妇女,并于2015年10月全面实施的“二孩政策”,以及高龄孕产妇的增加和人工辅助生殖技术的应用,使得这些妇女面临着妊娠和分娩的较大风险。本研究目的是探索“二孩政策”前后产科重症患者的临床特征和结局的变化,为降低孕产妇发病率和死亡率寻找理论依据。[方法]对昆明医科大学第一附属医院,在2007年1月1日-2019年6月30日期间,转入ICU的产科重症患者进行回顾。回顾的对象其中包括本院产科转入ICU的产科重症患者和其他医院直接转入ICU的产科重症患者。将患者分为两组,第1组:2007年1月1日-2016年5月31日期间转入ICU的产科重症患者;第2组:2016年6月1日-2019年6月30日期间转入ICU的产科重症患者。通过住院病历收集数据,包括一般资料,转入ICU的主要原因（ICU第一诊断）,疾病严重程度,ICU内的主要干预等数据,比较两组患者之间转入ICU的主要原因,一般资料、临床特征,主要妊娠并发症/合并症及母亲结局。另外,按照世界卫生组织2012年孕产妇死亡疾病编码-10（ICD-10）将产妇死亡原因分为:直接产科因素死亡和间接产科因素死亡。[结果]①研究期间,本院共计分娩63703人次。两组共计转入ICU 540例产科重症患者,其中第1组共计376例（本院340例,外院36例）,第2组共计164例（本院159例,外院5例）。本院孕产妇ICU转入率0.78%（499/63703）。②在转入ICU主要原因中以产科因素为主,前五位原因依次是产后出血,妊娠合并高血压疾病,妊娠合并心脏病,脓毒症和妊娠合并急性胰腺炎。其中,第2组患者产后出血（P=0.02）和妊娠合并急性胰腺炎（P<0.01）的比例更高,但脓毒症患者的比例较前下降（P=0.04）。③在一般资料和临床特征的比较中,第2组患者年龄更大,孕次、产次、流产次数更多,失血量更大,ICU住院天数和总住院天数均更长（均P<0.05）,而通过介入栓塞动脉止血的比例更高,ICU内机械通气的比例也更高（均P<0.05）。④在主要妊娠并发症/合并症的比较中,第2组产后出血的比例较高,其中以胎盘因素导致产后出血的比例升高,宫缩乏力的因素下降（均P<0.05）。妊娠期糖尿病、妊娠合并急性胰腺炎、妊娠合并肝内胆汁淤积症及甲状腺问题的比例均增加,但HELLP综合征、先心病的比例较前下降（均P<0.05）。⑤研究期间,孕产妇死亡共计13例（本院8例,外院5例）。其中,10例间接产科因素死亡,3例直接产科因素死亡。本院孕产妇死亡率（MMR）为 12.6/10 万（8/63703）,濒临死亡率（MNMR）为 536.9/10 万（342/63703）。其中,因产科大出血死亡的比率为4.7/10万（3/63703）。[结论]研究期内,重症孕产妇转入ICU的主要原因仍以产科因素为主,分别为产后出血,妊娠期高血压疾病,心脏病和脓毒症;“二孩政策”之后,短期内年分娩数量达到顶峰,转入ICU的重症孕产妇数量也随之上升。产后出血的发生率增加,其中胎盘因素导致的产后出血比例增加而宫缩乏力所占的比例下降,失血量增加,住院时间延长,ICU内机械通气的比例增加;孕产妇的死亡比率和濒临死亡率无明显变化。孕产妇死亡原因中以间接产科因素死亡（妊娠期的合并症/并发症）为主,而直接产科因素死亡因素中唯有产科大出血（死亡率为4.7/10 万）。第二部分云南省33家医院妊娠期完全性子宫破裂的临床分析[背景及目的]妊娠期完全性子宫破裂是一种罕见的围产期并发症,临床上通常与灾难性的母儿结局相关。而且妊娠期完全性子宫破裂通常因产科大出血而导致母儿死亡。但由于妊娠期完全性子宫破裂的发生率较低,使得临床医生对妊娠期完全性子宫破裂发生的危险因素缺乏充分的了解。而且之前有关子宫破裂的研究报告基本上都是在有限的时间间隔内进行的小样本的临床报告。国际上,检索到的有关妊娠期完全性子宫破裂的大样本、长期限的临床研究有沙特阿拉伯为期20年的报告（49例,发生率为0.04%）和挪威为期42年的报告（173例,发生率为0.013%）。而在国内,有关妊娠期子宫破裂的报告基本都是临床个案报道。另外,在有关此方面的大多数研究中作者都使用了国际诊断编码。但这些诊断编码却不能区分灾难性的完全性子宫破裂和基本无害的部分性子宫破裂的类型。并且妊娠期完全性子宫破裂预计会随着剖宫产率的增加而显着增加。因此,我们需要更准确地了解完全性子宫破裂的危险因素。本研究的目的是评估在云南省内,近十四年间,33家医院中妊娠期完全性子宫破裂的发生率、常见病因、临床特征及母儿结局。[方法]以病例报告表（Cases Report Form,CRF）的形式调查,在2004年1月1日至2017年12月3 1日,云南省各级医院妊娠期完全性子宫破裂的发生情况。收集孕妇的一般临床资料、分娩特征、术中所见以及母儿结局,然后按照子宫有无瘢痕史将其分为瘢痕组和无瘢痕组,对比分析这些指标,并对符合随访条件的母儿进行随访。[结果]云南省33家医院共105例妊娠期完全性子宫破裂,其中瘢痕组65例,无瘢痕组40例。调查期间妊娠期完全性子宫破裂的总体比例0.012%。瘢痕组妇女不良孕史、妊娠期糖尿病、子宫原瘢痕破裂比例较高（P<0.05）。无瘢痕组患者高龄产妇、巨大儿、梗阻性难产和医源性产程加速（缩宫素使用不当）、产程中子宫破裂、失血性休克、死胎死产的比例更高（P<0.05）。瘢痕组以原瘢痕破裂为主并以子宫下段累及较多,无瘢痕组以梗阻性难产为主并以子宫颈受累为主（均P<0.05）。瘢痕组新生儿窒息率和NICU的转入率较高,无瘢痕组死产和新生儿早期死亡情况更常见（均P<0.05）。105例妇女中,8例（7.6%）妇女死亡（瘢痕组3例,无瘢痕组5例）,胎儿宫内死亡68例（64.8%）,新生儿窒息13例（12.4%）。在成功随访的46例母亲中43例因避孕措施而未孕,再次妊娠者3例,其中2例意外妊娠早期人工流产,1例计划妊娠并于妊娠第38周再次剖宫产成功分娩,母儿结局良好。成功随访的13名儿童均正常发育。[结论]瘢痕子宫破裂的主要危险因素主要是剖宫产史和腹腔镜下子宫肌瘤剔除史;无瘢痕子宫破裂主要危险因素是胎位异常所致难产、多胎妊娠、滥用催产素类药物、不当的宫内操作以及分娩管理不善等因素。子宫破裂的临床症状以产前剧烈腹痛,胎心异常,失血性休克,产前阴道流血为主要表现,其中无瘢痕子宫破裂者的组织损伤更重,失血更多,母儿结局预后更差,临床上也更容易延迟其诊断。第三部分 近十年围产期子宫切除的病因和母亲结局[背景及目的]围产期子宫切除与产科大出血的死亡率密切相关。本研究回顾了昆明医科大学第一附属医院近十年来所有围产期子宫切除病例。探索围产期子宫切除的发生率,危险因素,产妇临床特征,围手术期及术中情况,并发症及结局。[方法]回顾2008年1月1日至2018年12月31日期间,昆明医科大学第一附属医院产科所有子宫切除病例。按照术前是否计划子宫切除情况将其分为两组:计划性子宫切除组和非计划性子宫切除组。从住院病历系统收集产妇的一般资料,术前基本资料,麻醉方式,术中特征,子宫切除主要指征,胎盘异常的类型,转入ICU的情况以及ICU内主要干预,以及术后主要并发症等资料。组间变量的比较,根据资料类型分别采用x2检验、t检验（正态分布）或Fisher精确概率法和Mann-Whitney U检验（非正态分布）。[结果]①研究期间,本院共计分娩51152人次,围产期子宫切除共计133例,其中计划性子宫切除组49例,非计划性子宫切除组84例,总体围产期子宫切除率为2.6/1000（133/51152）;其中68.4%（91/133）的妇女至少有一次剖宫产史。②133例围产期子宫切除时机的分布情况为,54.1%的发生在剖宫产术中,31.6%的发生在剖宫产术后,14.3%的发生在阴道分娩后。③围产期子宫切除术的主要指征为胎盘异常（71.4%）,宫缩乏力导致的出产后大出血（13.5%）和凝血功能障碍（5.3%）。④胎盘异常的危险因素主要与患者的剖宫产史有关。⑤88.7%（118/133）的妇女术后需要转入ICU管理。⑥围产期子宫切除的产妇常见的并发症有发热,急性肾损伤,膀胱损伤,切口感染和DIC。⑦在产妇特征中,计划性子宫切除组妇女术前血红蛋白水平高于非计划性子宫切除组妇女。但在麻醉和围手受术期处理方面,与计划性子宫切除组相比较,非计划性子宫切除组妇女全身麻醉比例更高,手术时间更长,术中失血量和液体输注量更多,缩血管药物使用的比例更高,但术后血红蛋白更低。⑧133例围产期子宫切除妇女中共计死亡3例,其中在计划子宫切除组中的1名妇女因疤痕子宫并凶险型前置胎盘伴穿透膀胱,导致失血性休克而死亡;在非计划子宫切除组中2名妇女分别为子宫破裂和羊水栓塞合并失血性休克而死亡。[结论]围产期子宫切除的常见指征有胎盘异常,宫缩乏力导致的产后大出血以及凝血功能障碍。其中导致胎盘异常的最常见的危险因素是剖宫产史。与计划性子宫切除妇女相比,非计划性子宫切除妇女围手术期的情况更为复杂。第四部分 休克指数对产后出血的识别及其不良事件的预测作用[背景及目的]尽管在过去的25年中,因产科出血导致的孕产妇死亡人数有所减少,但它依然是导致孕产妇死亡的主要直接产科因素。据报告,2015年全球因产科出血导致的孕产妇死亡人数超过80,000人。并且数据表明,在全球范围内由产科出血导致的孕产妇死亡构成比为29.3%,导致产妇严重不良结局的构成比为26.7%,但这些数据存在区域差异。造成这些数据差异的原因,主要是目前产科出血的定义本身标准的不统一,或定义的标准本身存在缺陷。同时,也造成临床上不能满足对产科出血的早期识别,且临床上达不到简单易用的程度。比如,1990年世界卫生组织（WHO）对产科出血的定义:阴道分娩失血量>500ml,剖宫产分娩失血量>1000ml。但经研究发现,许多失血量>500ml的孕产妇并无任何不良临床后果,而有些孕产妇即使失血量较少,但仍会出现临床不良后果的风险。此外,按照分娩方式进行划分的产科出血的定义也令人困惑:为何阴道分娩后失血量达到500rnL就会对产妇造成临床不良后果的风险,而剖宫产分娩后失血量达到500mL却不会造成临床不良后果风险?所以,在临床上除了对失血量的准确评估是一个难点之外,可能还要考虑孕产妇的基础健康状况的影响。因为基础健康状况较好的妇女通常可以承受一定程度的失血量,而不会出现重要器官灌注失代偿的情况（通常>1000 mL）。换言之,产科出血的定义既要考量患者实际的失血量,同时还要考量患者器官灌注的临床表现。比如,患者的生命体征或血流动力学或一些代谢指标（酸中毒、碱缺失、血乳酸）的情况。这些指标的变化均能够及时提醒临床医生对产科出血的识别和初步评估孕产妇失血的程度。但是临床上需要一个能够及时识别产科出血,并且这个指标还要尽可能地适用于所有医疗场景,比如不仅适用于产科专科医生,还可适用于全科医生,急诊科医生,甚至其它的非产科专业医生。最重要的是要具备简单快速,床旁易用的特点。初步研究表明,休克指数可能是一个具备上述这些要求的指标。休克指数（Shock index,SI）虽然使用常规的个体生命体征（脉搏和收缩压）来评估低血压的准确性,但它们的简单组合可能会将一般常规的临床参数转变为更准确的、能够及时反映低血容量指标。休克指数是通过心率除以收缩压进行计算的,并且可以利用生命体征来提高个体化的预测能力,这有助于早期个体化识别产科出血。目前,国际上有关休克指数在产科出血中的使用方兴未艾,而国内有关这方面的研究资料较少,多为综述且语焉不详。为此,我们就有关休克指数对产科出血的识别和对产科出血患者发生不良事件的预测作用进行观察和探索。[方法]回顾性分析2016年1月1日-2016年12月31日昆明医科大学第一附属医院产科收治的8240例患者,排除多胎妊娠,高血压,心脏病,甲状腺问题,产前出血患者以及资料不全者,仅纳入剖宫产且产后出血（产后24h失血量≥1000ml）患者作为观察组,共计70例;按照剖宫产方式（紧急剖宫产/择期剖宫产）和麻醉方式（局部麻醉/全身麻醉）进行匹配70例非产后出血患者（产后24h失血量<1000ml）作为对照组。收集入院时和产后24h的临床资料,包括一般资料,产后24h失血量,产后出血l0min,30min的心率、收缩压、不同时间SI（SI1=入院时、S12=产后出血10min、SI3=产后出血30min）,不良事件（大量输血,侵入性操作和转入ICU）等各指标。比较两组各指标的统计学差异;使用相关分析探讨SI与失血量和输血量的相关性;使用ROC观察SI对失血量和不良事件的预测情况。[结果]观察组和对照组急诊剖宫产均为46（65.7%）人,择期剖宫产均为24（34.3%）人。观察组和对照组局部麻醉均为45（64.3%）人,全身麻醉均为45（35.7%）人。两组之间年龄,产次,孕周,孕前BMI,入院时HR、SBP、Hb、SI均无显着差异（均P>0.05）,两组入院时的休克指数（SI1）总体中位数和四分位数是0.75（0.68-0.84）;对照组的产后出血10minSBP和产后出血30min的SBP均高于观察组,而观察组的产后出血10minHR和产后出血30min的HR均高于对照组（均P<0.01）。产后出血10minSBP,产后出血30minSBP均高于观察组,而观察组SI2,SI3,产后24h失血量,住院天数和ICU转入率均显着高于对照组（均P<0.01）。另外,SI2和SI3均高于SI1,且以SI2最高。相关性分析显示,SI2和SI3均与产后24h失血量和输血量呈明显正相关。ROC曲显示,SI2和SI3均对24h失血量,输血量,侵入性操作和术后转入ICU均具有良好的预测价值。[结论]休克指数对产后出血的失血量,输血量以及产后出血患者的不良事件具有较好的预测价值。

张艳^[3]（2019）在《产科急症子宫切除34例临床分析》文中提出目的:1.山西医科大学第一医院2013年1月至2017年12月5年间行产科急症宫切除术的患者共34例,对此34例患者的孕期情况、术中情况、子宫切除的原因、手术时机、相关处理及术后并发症进行回顾性分析。2.对如何降低产科急症子宫切除的可行措施进行探讨。方法:通过出院登记簿收集山西医科大学第一医院产科2013年1月至2017年12月5年间行子宫切除的病例,共34例,回顾性分析患者的相关资料。在34例急症子宫切除病因中,胎盘植入共25例,先进行描述性分析,再将其分为A组（剖宫产术中同时行子宫切除术者）与B组（剖宫产术后经保守治疗失败行子宫切除术者）,对两组失血量、DIC及失血性休克进行比较。采用SPSS20.0统计学软件,对25例因胎盘植入行产科急症子宫切除患者临床资料进行分析,计量资料采用均数±标准差（sx±）表示,采用t检验;计数资料采用（n,%）表示,采用Fisher确切概率法,a=0.05为检验水准。余9例进行描述性分析,分别为子宫切口感染3例,羊水栓塞及子宫收缩乏力各2例,子宫破裂及子宫切口严重裂伤各1例。结果:1.我院5年间共住院并分娩患者13103例,急症子宫切除患者34例,发生率0.26%。2.我院急症子宫切除的最主要的原因依次为:胎盘植入25例（73.5%）,子宫切口感染3例（8.8%）、子宫收缩乏力2例（5.9%）,羊水栓塞2例（5.9%）,子宫破裂1例（2.9%）及子宫切口严重裂伤1例（2.9%）。3.25例胎盘植入患者,两组间出血量的比较无统计学意义（P>0.05）,两组间失血性休克及DIC发生率的比较具有统计学意义（Fisher P<0.05）。4.31例产后出血病例中总出血量中位数4000mL（800-1000mL）,输浓红中位数8U（0-26U）,新鲜冰冻血浆1000mL（0-2800mL）。结论:1.产科急症子宫切除主要原因有胎盘植入、子宫切口感染、子宫收缩乏力、羊水栓塞、子宫破裂、子宫切口严重裂伤,其中胎盘植入占比73.5%,为首要因素。2.胎盘植入25例病例,分为A组与B组,两组间进行比较,结果显示两组间出血量比较无明显差异,但两组间DIC及失血性休克的发生率比较具有显着性差异。

王军会^[4]（2018）在《产科子宫切除31例临床特征分析》文中进行了进一步梳理目的探讨产科子宫切除的相关因素及手术指征,分析降低产科子宫切除发生率的措施。方法回顾性分析2002年1月2012年10月本院31例产科子宫切除患者的临床资料。结果产科子宫切除率为0.16%,主要指征为宫缩乏力、胎盘因素及子宫破裂。结论 （1）严格掌握剖宫产指征,减少人流次数,掌握各种止血方法,提高手术技巧等可降低产科子宫切除的发生率;（2）子宫切除术仍是抢救产科严重出血、挽救产妇生命的重要且有效的措施。

李岚,刘彤^[5]（2014）在《子宫切除术治疗产科出血的临床分析》文中指出目的:分析产科子宫切除术的原因及手术适应证,降低产科子宫切除术的可能性。方法:回顾性分析37例子宫切除术治疗产科出血病例资料。结果:产科子宫切除术占分娩总数0.58%,其中剖宫产子宫切除占剖宫产手术的0.28%,阴道分娩子宫切除占阴道分娩的0.017%,胎盘因素是子宫切除的首要原因。结论:产科子宫切除术是挽救产妇生命的有效措施,但要从严掌握手术指征,有前置胎盘、胎盘早剥等胎盘因素孕产妇应警惕产后子宫出血。降低剖宫产率有利于防止产后出血等产科并发症发生。

卢彩珠^[6]（2013）在《产科急症子宫切除临床分析》文中指出目的:探讨产科急症子宫切除的手术指征、术式特点及母儿预后、控制产科严重并发症。方法:选择近期在本院分娩的产妇31950例,对其进行总结分析。结果:31950例产妇中有735例出血产后出血,占2.3%。735例患者中有28例患者行急症子宫切除术治疗产后出血,占产后出血的3.8%,占分娩产妇的0.09%。28例患者因子宫收缩乏力、胎盘因素行子宫切除术者占大多数,为35.8%、46.4%。28例患者行子宫切除术后均抢救成功,25例新生儿成活,占89.3%。28例产后出血均经保守治疗无效后切除,21例在休克发生前切除,8例在抢救休克的同时切除。20例患者行子宫次全切除,8例患者行子宫全切除术。术后给予常规抗感染,补血,补液等治疗。结论:急症子宫切除是治疗产科急性大出血的有效措施之一,在抢救危重产科出血患者中,果断及时切除子宫,迅速止血,挽救患者生命,占有重要地位。

刘华^[7]（2011）在《产科实施子宫切除术26例临床分析》文中研究说明目的探讨产科子宫切除术的手术指征、手术方式、出血量、分娩方式、原发病因、诱因及预防。方法对26例产科实施子宫切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 26例患者的手术指征分别为:前置胎盘（3例）、胎盘早剥（5例）、胎盘植入（4例）、子宫破裂（3例）、子宫切口感染（1例）、多发性子宫肌瘤（3例）、子宫腺肌症（1例）、子宫收缩乏力（2例）、妊娠并重症肝炎（1例）、子宫内翻（1例）、羊水栓塞（2例）;手术方式大多采取子宫次全切除术,1例子宫切口感染的患者除外;出血量因不同的手术指征最少1600mL,最多4200mL;孕产前预防保健、产时处理、治疗质量与产科子宫切除的发生密切相关。结论孕期预防保健健康教育、产后出血的早期诊断和正确处理、防治产科严重并发症,提高产科诊治水平可减少子宫切除的发生。

扈聪^[8]（2010）在《剖宫产术后近期并发症83例临床分析》文中研究说明目的:从剖宫产术后并发症的多样性揭示经剖宫产分娩的弊端,探讨剖宫产术并发症的影响因素及防治方法,为降低母婴死亡率奠定基础方法:采用回顾性分析方法将我院2005年1月至2009年12月间分娩的产妇分为剖宫产分娩组及自然分娩组,并进行分组分析。结果:随着剖宫产指征的逐渐放宽,剖宫产率有逐年升高的趋势,导致剖宫产术后并发症的发生率有明显提高。剖宫产术后近期较常见的并发症依次为产后出血、产褥感染、脏器损伤、羊水栓塞,并有着严重的后果。导致产后出血的主要原因包括宫缩乏力、胎盘因素、手术损伤等,为积极预防产后出血的发生,应注意选择手术时机,规范手术操作。一旦发生应立即给予药物干预治疗、清宫、局部缝扎、B-lynch缝合等积极抢救措施,必要时切除子宫。产褥感染与产前产妇基本因素,妊娠特有因素及检查、治疗因素有关,术前预防性应用抗生素,减少不必要的检查,做好孕产期保健工作可显着减少产褥感染的发生。脏器损伤及羊水栓塞的发生率虽较其他并发症发生率低,但一旦发生,后果严重,应做好积极抢救准备,及时给予对症治疗,以减小机体损害,挽救产妇生命。作为妇产科医生,我们应做好围产期保健工作,加强产前检查,尽量避免无指征剖宫产,降低剖宫产率以减少剖宫产术后并发症的发生。

朱丽芳^[9]（2010）在《产科急症子宫切除术的临床分析》文中进行了进一步梳理经保守治疗无效的难以控制的产科大出血是孕产妇死亡的主要原因。而产科急症子宫切除术是治疗产科大出血抢救孕产妇生命的一项重要措施和手段。现将自2000年以来的25例产科

乌云其木格,赵祎玮^[10]（2010）在《产科子宫切除30例分析》文中指出目的:分析产科急症子宫切除术的手术指征,以期指导临床处理。方法:回顾4年分娩资料,总结产科子宫切除具体原因。结果:25 200例分娩患者,30例行产科子宫切除（发生率0.119%）,其中剖宫产后子宫切除27例,占子宫切除的90%;阴道分娩3例,占10%。结论:子宫切除手术是抢救产科大出血、挽救孕妇生命的一项重要有效的措施。积极、正确处理产程及产科并发症,严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,从而减少产科子宫切除的发生。

二、25例产科子宫切除指征分析（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、25例产科子宫切除指征分析（论文提纲范文）

（1）64例产科急症切除子宫的临床分析（论文提纲范文）

（2）云南省主要产科急危重症的相关临床研究（论文提纲范文）

（3）产科急症子宫切除34例临床分析（论文提纲范文）

（5）子宫切除术治疗产科出血的临床分析（论文提纲范文）

（6）产科急症子宫切除临床分析（论文提纲范文）

（7）产科实施子宫切除术26例临床分析（论文提纲范文）

（8）剖宫产术后近期并发症83例临床分析（论文提纲范文）

（9）产科急症子宫切除术的临床分析（论文提纲范文）

（10）产科子宫切除30例分析（论文提纲范文）

四、25例产科子宫切除指征分析（论文参考文献）

• [1]64例产科急症切除子宫的临床分析[D]. 王峰. 蚌埠医学院, 2020(01)
• [2]云南省主要产科急危重症的相关临床研究[D]. 单可记. 昆明医科大学, 2019(02)
• [3]产科急症子宫切除34例临床分析[D]. 张艳. 山西医科大学, 2019(09)
• [4]产科子宫切除31例临床特征分析[J]. 王军会. 临床研究, 2018(09)
• [5]子宫切除术治疗产科出血的临床分析[J]. 李岚,刘彤. 中国医药导刊, 2014(03)
• [6]产科急症子宫切除临床分析[J]. 卢彩珠. 中国医学创新, 2013(13)
• [7]产科实施子宫切除术26例临床分析[J]. 刘华. 中国医药科学, 2011(18)
• [8]剖宫产术后近期并发症83例临床分析[D]. 扈聪. 吉林大学, 2010(09)
• [9]产科急症子宫切除术的临床分析[J]. 朱丽芳. 当代医学, 2010(06)
• [10]产科子宫切除30例分析[J]. 乌云其木格,赵祎玮. 内蒙古医学杂志, 2010(01)

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