一、194例前置胎盘剖宫产手术的麻醉分析（论文文献综述）
欧阳辉旺[1]（2021）在《全身麻醉与椎管内麻醉对前置胎盘剖宫产术中产妇与胎儿的影响分析》文中研究说明目的分析全身麻醉与椎管内麻醉对前置胎盘剖宫产术中产妇与胎儿的影响。方法60例前置胎盘剖宫产产妇,随机分为A组和B组,各30例。A组进行全身麻醉,B组进行椎管内麻醉。比较两组产妇麻醉情况及胎儿情况。结果A组产妇氧分压（PaO2）（51.36±5.71）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和心率（87.54±6.91）次/min均优于B组的（48.29±5.62）mm Hg、（79.32±5.73）次/min,输液量（1896.52±114.93）ml、出血量（1943.51±325.81）ml均多于B组的（1128.63±107.42）、（968.74±274.39）ml,手术时间（129.95±10.32）min长于B组的（106.51±9.04）min,差异有统计学意义（P<0.05）。两组胎儿断脐时间、脐动脉pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、PaO2及1、5 min Apgar评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论全身麻醉能为前置胎盘剖宫产术提供更好的麻醉支持,但手术也应根据实际情况选择适合的麻醉方式,实时保护产妇和胎儿,保障麻醉效力,减少对产妇和胎儿的负面影响。
蔡明琴[2]（2021）在《凶险性前置胎盘影响因素分析及其列线图模型的构建》文中认为目的:收集遵义医科大学附属医院确诊的产妇临床资料,分析凶险性前置胎盘的严重并发症发生情况、高危因素及绘制列线图,为临床医生筛查罹患凶险性前置胎盘高危人群提供理论依据。方法:收集2013年01月01日至2020年12月31日于遵义医科大学附属医院确诊的341例前置胎盘产妇临床资料,分为凶险性前置胎盘组和非凶险性前置胎盘组。用SPSS 22.0进行统计学分析,R软件绘制列线图。单因素分析,计数资料用频数和百分比表示,计量资料用（?）±s表示,组间差异性比较用卡方检验或t检验;Logistic回归进行多因素分析,构建回归模型;利用区分度、校准度和内部验证对模型的预测效能进行评估,最后绘制列线图对模型进行可视化展现。结果:1.本研究共纳入341例产妇临床资料,凶险性前置胎盘组186例（54.5%）,非凶险性前置胎盘组155例（45.5%）。分娩后出血范围为300?8000ml,其中发生产后出血者共144（42.1%）例,切除子宫者26例（7.6%）,术后转入ICU者38例（11.4%）。经统计学分析,凶险性前置胎盘组发生严重并发症的机率均高于非凶险性前置胎盘组,组间差异性比较具有统计学意义（P<0.05）。2.单、多因素分析结果显示:高龄、剖宫产次数和人工流产史是凶险性前置胎盘的独立危险变量,原手术医院分级是三级者为凶险性前置胎盘的保护性因素,术前B超检查有助于术前诊断凶险性前置胎盘。3.单因素分析结果显示:民族（P=0.132）、胎盘前置状态（P=0.159）、宫腔操作史（P=0.731）、药物流产史（P=0.113）、本次妊娠距前次剖宫产时间（P=0.398）、前置胎盘史（P=0.262）、产前出血（P=0.266）、规律产检（P=0.873）等两组比较时无统计学差异（P>0.05）。多因素结果显示:孕次与凶险性前置胎盘的发生之间无统计学意义（P>0.05）。4.Logistc回归预测模型为:P=1-1/(1+exp(-4.223+1.621*X1+1.841*X2-1.152*X3+0.418* X4+3.787*X55.区分度检验结果示:受试者工作特征曲线下面积为0.928（95%CI:0.900～0.955）,约登指数最大值为0.732,最佳临界概率值为0.494,特异度为0.855,敏感度为0.877,说明模型的区分度好;校准度检验结果示P>0.05,说明模型的拟合程度好;模型的内部验证结果提示预测的疤痕子宫女性罹患凶险性前置胎盘的概率与实际观测概率之间具有较好的一致性。结论:1.凶险性前置胎盘组发生产后出血、切除子宫和转入ICU风险高于非凶险性前置胎盘组。2.高龄、剖宫产史、人工流产史是凶险性前置胎盘的独立危险因素,原手术医院分级为三级者是凶险性前置胎盘的保护性因素。3.基于多因素分析结果建立的疤痕子宫妇女罹患凶险性前置胎盘的风险预测模型预测效能好,准确率高,可为临床医生筛选罹患凶险性前置胎盘高危人群提供理论依据。
柳艳芳[3]（2020）在《腹主动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者中的应用价值研究》文中认为背景凶险性前置胎盘是剖宫产手术的远期并发症之一,常合并胎盘植入,可引起孕妇大出血、子宫切除、失血性休克等严重后果。剖宫产术中快速有效地止血是治疗的关键。目前常用的止血方法有:血管结扎术、宫腔填塞术、子宫压迫缝合术等,以及介入治疗:血管栓塞术、球囊阻断术等。目前,腹主动脉球囊阻断术在剖宫产术中的应用越来越多,但其引起的介入相关并发症也引起广泛重视。本文主要探讨腹主动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者中的应用价值及风险。目的1.探讨和分析腹主动脉球囊预置对于凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者的临床应用价值;2.探讨通过优化手术流程、多学科合作、加强术中术后治疗及护理等减少腹主动脉球囊放置相关并发症的可行性。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月期间洛阳市中心医院收治的81例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者,依据治疗方案分为A组:预置腹主动脉球囊组（n=37）及B组:常规组（n=44）,两组均采用多学科合作模式,A组患者于杂交手术室行腹主动脉球囊预置术后进行剖宫产术,B组患者于常规手术室接受剖宫产术。分析两组间患者年龄、孕周、孕次、产次、流产次数、剖宫产次数等有无统计学差异,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后2小时出血量、输血量、输血率、特效宫缩剂使用率、产后出血率、子宫切除数以及多项术后指标:并发症发生率、转重症监护室、术后住院时间、排气时间、术后白细胞值、血性恶露持续时间、42天子宫恢复情况、月经来潮时间及新生儿预后等情况。1.两组（A组与B组）患者的年龄、孕周、孕次、产次、剖宫产次数、流产次数（P=0.823,P=0.304,P=0.399,P=0.606,P=0.099,P=0.966）等一般资料数据比较无统计学差异（P>0.05）;2.A组患者的手术时间、术中出血、术后2小时出血量、输血量、输血率、产后出血率、术中特效宫缩剂使用率、子宫切除率、术后住院时间、血性恶露持续时间（P<0.001,P=0.004,P<0.001,P<0.001,P=0.007,P<0.001,P<0.001,P=0.02、P=0.003,P<0.001）等均显着低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）;3.两组（A组与B组）患者的术后指标:转重症监护室率、排气时间、术后第二天白细胞值、并发症发生率、术后42天复查彩超情况、月经来潮时间（P=0.06,P=0.476,P=0.06,P=0.77,P=0.528,P=0.561）以及新生儿预后方面差异无统计学意义（P>0.05）。结果结论1.凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者放置腹主动脉球囊可减少术中出血、术后2小时出血、输血量、输血率、产后出血率、术中特效宫缩剂的使用率、手术时间、子宫切除率、平均术后住院时间、血性恶露持续时间,有积极作用,有临床推广价值。2.通过多学科合作模式、杂交手术室的使用、结合术中术后对症治疗及护理,放置腹主动脉球囊介入治疗后不增加严重术后并发症风险。
罗荣光[4]（2020）在《暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用》文中指出背景与目的:凶险性前置胎盘可引发剖宫产术中危及孕产妇生命的灾难性大出血。为了减少剖宫产术中大出血,减低子宫切除率,临床上采取了一系列防治措施如静脉滴注缩宫素、注射麦角新碱、纱布及Bakri球囊填塞子宫腔、子宫局部加压缝合、B-Lynch缝合及子宫动脉或其分支结扎术等方法,但仍然无法避免因剖宫产术中大出血导致的不良妊娠结局,常常需要通过子宫切除术来拯救凶险性前置胎盘孕产妇的生命。近二十年来,随着介入放射学技术的不断发展,血管内介入放射学技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用越来越广泛。这些技术主要包括预防性/暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断、双侧髂内/总动脉内球囊阻断,子宫动脉栓塞术等。其中,暂时性肾下腹主动脉球内囊阻断技术常被认为是减少凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中出血的最有价值的拯救措施,在降低凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产子宫切除率方面较其他方法或措施更有优势。但是仍缺少高级别的随机对照性研究的循证医学证据,同时该技术本身也存在一些并发症,其中血栓形成是其严重并发症之一。迄今为止,对于该技术的安全性及有效性还没有获得完全一致的共识。在凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中应用暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术是否有益,有无减少或避免并发症发生的方法和措施,什么时机充盈球囊阻断腹主动脉最佳等问题也尚有待进一步研究。因此,本研究的目的在于:（1）通过倾向性评分匹配法进一步探索暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中应用的临床价值。（2）回顾性分析持续低流量灌注稀肝素盐水预防暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成的有效性和安全性,为该技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用进一步提供实践依据。（3）比较不同时机充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用对母婴结局的影响。资料与方法:（一）暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用——倾向性评分匹配研究:检索和收集2012年01月至2019年12月间所有因凶险性前置胎盘在南昌大学第一附属医院行剖宫产术孕产妇的电子病历资料,按照剖宫产术中是否应用了暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术将其分为两组;实验组为在剖宫产术中应用了暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术,而对照组在剖宫产术中没有应用暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术。收集孕产妇的一般资料包括年龄、孕龄、孕产次、剖宫产次等;可能影响妊娠结局的协变量或混杂因素指标包括盆腔子宫周围粘连与否、子宫肌层缺失与否、子宫表面有无怒张血管、胎盘主体所在的位置、前置胎盘的类型、有无胎盘植入及胎盘植入的类型等。采用统计学软件SPSS25.0中PSM模块运用Logistic回归估计倾向性评分值,采取1∶1最临近匹配法进行研究对象匹配,设卡钳值为0.01。比较两组孕产妇妊娠结局相关指标包括术中出血量、输血量、输血率、子宫切除率、手术时间、术后住院天数等及新生儿1分钟Apgar评分、新生儿体重等的差异是否有无统计学意义,检验水准设为a=0.05。（二）持续低流量稀肝素盐水灌注预防暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成的研究:收集因凶险性前置胎盘于2016年03月至2019年12月在南昌大学第一附属医院行剖宫产术中采用暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断术以减少术中出血的孕产妇的病历资料。根据是否采用了持续低流量灌注稀肝素盐水预暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成分为实验组和对照组。比较两组血栓发生率,术中出血量等指标的差异,同时探讨有效治疗血栓的方法。检验水准设为a=0.05。（三）不同时机行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用:回顾性分析2016年03月至2019年12月因凶险性前置胎盘在南昌大学第一附属医院妇产科住院,并在剖宫产术中采用了暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术的孕产妇的病历资料。按不同时机充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断分组;A组:分离盆腔粘连完毕后于切开子宫前充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断;B组:切开子宫并取出胎儿的过程中,但未夹闭或剪断脐之前充盈球囊行肾时性肾下腹主动脉内球囊阻断;C组:胎儿完全娩出且脐带已夹闭或剪断后充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断。比较三组孕产妇剖宫产术中出血量、术中输血量、子宫切除率、手术时间、住院时间、新生儿1 min Apgar评分、血栓发生率的差异。检验水准设为a=0.05。结果:（一）暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用——倾向性评分匹配研究:经过检索我院电子病历系统及阅读孕产妇电子病历资料,最终符合入选标准的凶险性前置胎盘孕产妇例数为实验组40例,对照组367例。采用倾向性评分法匹配后最终成功匹配纳入统计学分析的凶险性前置胎盘孕产妇分别为实验组40例,对照组32例;匹配后两组孕产妇基线资料、混杂因素（协变量）一致,差异无统计学意义（P>0.05）。两组凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中出血量（Z=-3.12,P=0.002）、输血量（Z=-2.00,P=0.045）、输血率（X2=4.06,P=0.04）等结局指标的差异有统计学意义,P<0.05,实验组上述指标均显着低于对照组。两组孕产妇剖宫产术中子宫切除率的差异无统计学意义,P=0.09,但实验组子宫切除率低于对照组,分别为实验组10%（4/40）、对照组25%（8/32）。两组孕产妇剖宫产手术时间、术后孕产妇住院天数的差异无统计学意义（P>0.05）。两组新生儿1分钟Apgar评分、新生儿出生时体重的差异无统计学意义（P>0.05）。（二）持续低流量稀肝素盐水灌注预防暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成的研究:本研究中有40名凶险性前置胎盘孕产妇符合入选标准。其中对照组20例,未采用持续低流量灌注稀肝素盐水预防血栓成,剖宫产术后发生血栓形成6例（6/20,30%）,但均无明显阳性症状及血栓相关后遗症;实验组20例,采用持续低流量灌注稀肝素盐水预防血栓成,术后均未发现有血栓形成。两组间血栓发生率差异有统计学意义（c2=4.90,P=0.02）;两组间剖宫产术中出血量的差异无统计学意义（Z=-0.669,P=0.50）。治疗血栓的方法有全身抗凝、插管溶栓及插管抗凝,6例患者中有1例失访,另5例血栓经治疗后完全溶解。本研究中所有孕妇均未出现其他与暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断术有关的不良后果或并发症。（三）不同时机行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用:共39例孕产妇符合纳入本研究标准,其中A组17例,B组8例,C组14例。三组孕产妇基线资料包括年龄、孕天、孕次、产次、剖宫产次等指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。三组孕产妇剖宫产术中出血量、术中输血量、手术时间、术后住院天数、新生儿1 min-Apgar评分、子宫切除率、血栓发生率等指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:（1）暂性性肾下腹主动脉内球囊阻断技术能够有效减低凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中的出血量,减少剖宫产术中输血量,降低剖宫产术中输血率;在减少剖宫产术子宫切除率方面也起到积极作用。并且不明显延长凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术后的住院天数、不对新生儿产生明显的危害。（2）凶险性前置胎盘剖宫产术中持续低流量灌注稀肝素盐水可有效减少或避免暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关的血栓形成,并且无增大剖宫产术中出血量的风险。（3）凶险性前置胎盘剖宫产术中不同时机充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断并未对孕产妇及新生儿产生明显的不同结局。
钟柳英[5]（2020）在《胎盘植入患者的临床特征、围产期结局相关因素及其预后预测模型构建和优化 ——一项大样本的队列研究》文中提出背景胎盘植入为全球公认的产科并发症。准确地评估严重程度、早期诊断和多学科团队合作是降低围产期不良结局的关键。国内外缺乏相关的系统性评估胎盘植入患者围产期结局的预后预测模型,未能根据实际的严重程度提出是否需要预防性治疗建议。目的基于1003例胎盘植入患者的数据,分析其临床特征和临床结局,明确影响胎盘植入患者围手术期结局的相关因素,探讨多学科合作的安全体系对改善胎盘植入患者围产期结局的应用价值,进一步构建胎盘植入患者围产期结局的预后预测模型并进行优化。资料与方法收集2009年1月至2018年12月于广州重症孕产妇救治中心住院剖宫产分娩且出院诊断为胎盘植入的超过28周的单胎患者资料1003例,进行回顾性分析,根据植入类型分为凶险型和非凶险型,根据多学科合作的安全体系分为2009-2014年间和2015-2018年间,探讨胎盘植入类型和多学科合作的安全体系对围产期结局的影响。对孕产妇一般情况、多学科团队、手术方式与子宫切除的相关性分析,探讨经后路子宫修整术在前置胎盘伴植入的应用价值,并基于传统模型和机器学习模型构建胎盘植入患者围产期结局的预后预测模型。计量资料如服从正态分布,则以均数±标准差的形式表示,两组间差异比较采用t检验,三组间差异比较采用方差分析;如不服从正态分布,则以中位数和四分位数表示,两组间差异比较采用Mann-Whitney U检验,三组间差异比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料以例数和构成比表示,两组或多组构成比的比较采用X2检验。采用单因素和多因素logistic回归模型进行相关因素分析;针对缺失值运用多重插补法生成数据进行分析,随机选择75%的人群进行建模,25%的人群进行验证。使用四种传统方法和机器学习,构建胎盘植入患者围产期结局的预后预测模型。基于传统方法生成胎盘植入患者预后风险预测可视化列线图。预测模型区分能力采用C统计量进行评价。模型校正能力采用校准曲线（Calibration curve）进行展示。统计学分析使用R软件和SPSS软件进行数据处理与分析。所有统计学检验均为双侧检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1、基于1003例胎盘植入患者的临床特征和临床结局分析:单中心10年结果10年来胎盘植入的发病率为1.6%,从2009-2014年的0.78%升至2015-2018年2.35%,78.66%合并前置胎盘,62.01%为凶险型前置胎盘伴植入、占51.20%中央型。年龄,高龄、产次、剖宫产次逐渐增高（P<0.05）。孕产妇住院天数、平均产后出血量、入ICU率和泌尿系统损伤、入NICU率和新生儿死亡率是逐年下降,平均出生胎龄和出生体重逐年上升。凶险型前置胎盘伴植入的高危因素更明显（P<0.05）、围产期不良结局更严重（P<0.05）。临床处置的应用以2014年为界呈倒“Λ”型趋势,经后路子宫修整相对于子宫切除术呈逐年上升。2、影响胎盘植入患者围产期结局的相关因素分析单因素分析可见:入院孕周≥32周、受孕方式为IVF-ET、非前置胎盘植入、非凶险性前置胎盘伴植入显着降低产后出血量,孕次≥3次、产次≥1次、人工流产史、剖宫产史显着增加产后出血量;多学科团队管理、IVF-ET受孕方式、入院孕周≥32周、非前置胎盘植入、非凶险性前置胎盘伴植入显着降低子宫切除风险,孕次≥3次、产次≥1次、人工流产史、剖宫产史显着增加子宫切除风险;多学科团队管理、非自然受孕、人工流产≥3次、入院孕周≥32周、分娩孕周≥33周、非前置胎盘植入、非凶险性前置胎盘伴植入显着减少住院时间,产次≥2次、剖宫产史显着增加住院时间。多因素分析可见:多学科团队管理、非凶险性前置胎盘伴植入是子宫切除的独立保护因素,年龄≥35岁是子宫切除的独立危险因素;多学科团队管理、非自然受孕、入院孕周≥32周是降低孕产妇住院时间的独立影响因素,分娩孕周≥33周是增加孕产妇住院时间的独立影响因素。3、多学科合作的安全管理体系改善胎盘植入患者围产期结局单因素和多因素分析均显示多学科合作的安全管理体系的子宫切除率、膀胱/输尿管损伤率、住院时间和入ICU风险明显低于未建立体系组（P<0.05）。进一步亚组分析显示结果稳健可靠。4、经后路子宫修整术在前置胎盘伴植入中的应用价值经后路子宫修整术组在孕次、产次、流产次、剖宫产次均低于子宫切除术组,平均分娩孕周高于子宫切除组;前置胎盘伴植入患者行经后路子宫修整术组的围产期结局均优于子宫切除术组（P<0.05）。5、基于传统模型和机器学习模型构建胎盘植入患者围产期结局的预后预测模型建模组和验证组人群特征描述;建模队列共纳入胎盘植入患者750人,其中高龄孕妇占37.20%,有1次剖宫产史占51.87%,占80.53%合并前置胎盘、占62.93%为凶险型前置胎盘、产后出血发生率为54.40%。验证队列共纳入253名符合纳入标准的研究对象,其中高龄孕妇占38.34%,有1次剖宫产史占56.13%%,占73.12%合并前置胎盘、占59.29%为凶险型前置胎盘、产后出血发生率为50.20%%。两组患者各临床特征分布比例呈现一致的情况,均无差异。建模组和验证组单因素分析结果;在建模组:出院年份、孕次、产次、人工流产（1、2次）、剖宫产次、入院孕周（>39周）、产前诊断、前置胎盘（中央型）、凶险型前置胎盘、膀胱镜+置管、子宫动脉结扎、子宫修补、产后出血均与子宫切除风险显着关联。2015-2018年相对于2009-2014年、入院孕周》39周相对于<32周、作出产前诊断、行子宫动脉结扎、子宫修补显着降低子宫切除风险（p<0.0.05）。随孕次、产次、人流次和剖宫产次增加、前置胎盘和凶险型前置胎盘,显着增加子宫切除风险（p<0.05）。在验证组:孕次、产次、剖宫产次、前置胎盘（中央型）、凶险型前置胎盘、膀胱镜+置管、子宫修补、产后出血均与子宫切除风险显着关联。随孕次、产次和剖宫产次增加、妊娠期高血压疾病、产后出血显着增加子宫切除风险（p<0.05）。传统方法共构建4种模型,分别是（1）完全模型、（2）逐步回归模型,（3）bootstrap完全模型和（4）bootstrap逐步回归模型。基于上述预后因素,成功构建胎盘植入患者的子宫切除预后风险预测列线图。内部验证结果显示,四种模型预测模型对子宫切除的预测区分能力C统计量分别为:建模队列0.893,0.888,0.893.0.888,验证队列:0.838,0.833,0.837,0.834,显示模型具有较好的区分能力;校准曲线结果显示预测模型具有较高的准确性。运用机器学习成功构建预后预测模型,预测的区分能力C统计量在建模组和验证组分别为0.9133、0.8363;机器学习模型相较传统模型区分能力较高,模型更简洁,更利于临床应用。结论1、胎盘植入发生率在逐年上升,且以中央型凶险型前置胎盘伴植入为主要类型。其高危因素也上升,而围产期不良结局在逐年下降。2、胎盘植入围产期结局的主要危险因素为剖宫产次、中央型前置胎盘。3、多学科合作的安全体系能有效降低围产期不良结局,在前置胎盘伴植入中经后路子宫修整术能有效降低子宫切除率。4、通过传统方法和机器学习成功构建准确可靠的胎盘植入患者围产期结局的预后预测模型,机器学习构建的模型更简洁,需要前瞻性的研究进一步验证其临床实用性并对模型进行持续改善。
张杰,田亮,奉光举,李朝阳[6]（2020）在《自体血回收技术在前置胎盘剖宫产术中的应用效果评价》文中研究指明目的评价自体血回收技术在前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法 60例前置胎盘剖宫产术患者,术中均采用自体血回收,观察患者术前及术后的炎症因子水平变化,同时采用血栓弹力图测定法对凝血功能进行评价。结果患者术后1 d和术后7 d的白介素（IL）-6、IL-8、IL-10水平分别为（114.2±13.6）pg/ml、（0.74±0.02）ng/ml、（5.18±1.56）ng/ml与（109.8±11.5）pg/ml、（0.68±0.02）ng/ml、（4.28±1.22）ng/ml,均高于麻醉前的（95.24±11.3）pg/ml、（0.34±0.01）ng/ml、（2.64±1.03）ng/ml,差异有统计学意义（P<0.05）。结论自体血回收技术在前置胎盘剖宫产术中的应用效果显着,有助于调节机体促炎-抗炎反应平衡,对凝血功能影响较小,安全性高,可在临床推广应用。
陈诚[7]（2019）在《前置胎盘相关严重产后出血风险预警模型的构建与临床应用》文中认为研究背景:产后出血（Postpartumhemorrhage,PPH）是孕产妇死亡的主要产科原因,严重影响孕产妇生存生活质量。当产后出血量>1 500 mL时,国外多数文献将其定义为严重产后出血（Massive PPH）。严重产后出血因失血量超过总血容量30%及以上,产妇多处于休克边缘,需紧急启动三级急救措施,其危害性明显。在我国,每年因PPH死亡的病例约占孕产妇总死亡数的1/4,是欧美发达国家的2～3倍。尤其是近年来受国家生育政策的影响,PPH发生率呈现上升趋势。产后出血病因复杂多样,大致可分为Tone（子宫收缩乏力）,Trauma（产道裂伤）,Tissue（胎盘组织残留）和Thrombin（凝血功能障碍）四类。其中胎盘位置异常（前置胎盘）和/或胎盘种植异常（异常侵入性胎盘）是严重产后出血的重要原因之一。当前,综合评估前置胎盘发生产后出血的风险因素并预测其发生概率既是产科关注的热点,也是难点。2014年,《重庆市危重孕产妇预警管理、救治和转诊工作方案》颁布并开始推广实施,该方案运行5年数据显示:由于顾虑严重产后出血的风险,前置胎盘是基层医院向各大危急重症转诊中心转诊的主要疾病之一,占用了区域三级医疗中心大量的医疗资源。然而,临床数据显示:并非所有的前置胎盘都发生了严重产后出血,大部分低度危险的前置胎盘不必要消耗了三级医疗中心的宝贵医疗资源。如果能精准判别前置胎盘的产后出血风险,将有助于解决基层医院“当转诊必转诊,不当转诊即不转诊”这一临床难题,意义重大。研究表明:彩色多普勒血流显像（Color Doppler Flow Imaging,CDFI）和核磁共振显像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）等影像学手段,是评估前置胎盘发生严重产后出血风险的重要方法。然而,由于医生专业水平和医院客观条件发展不均衡,限制了其广泛应用。国外有学者纳入年龄、流产次数、既往手术史等临床信息和胎盘位置、胎盘类型、胎盘血流信号等胎盘超声影像学信息后,构建了前置胎盘相关产科出血风险预测模型并取得较好效果,该方法也为我们开展本研究提供了新的科研思路。研究目的:1.探讨严重产后出血的风险因素,明确前置胎盘是否为严重产后出血风险的独立文献因素;2.探讨前置胎盘相关严重产后出血的风险因素,并构建一个基于独立风险因素,包含临床信息和胎盘影像学息在内的预警前置胎盘发生严重产后出血的风险模型。3.将该风险预警模型应用于临床,评价其预测严重产后出血的准确性和实用性。研究方法1.以2016年01月01日至2017年12月31日在陆军军医大学第一附属医院住院分娩的孕产妇作为研究对象。纳入所有产后出血病例后,调取病例的详细病例信息,剔除不符合研究要求的病例,最后共182例病例入组,按是否为严重产后出血分为两组进行单因素分析,并使用多因素Logistic回归分析评估各项危险因素,以期得到独立危险因素。2.以2014年01月01日至2017年12月31日在陆军军医大学第一附属医院住院分娩的孕产妇作为研究对象。纳入所有前置胎盘病例后,调取病例临床资料信息,剔除资料不全等因素的病例出组,共435例病例符合研究要求,按是否发生严重产后出血分为两组,采用单因素法分析所有变量后得到前置胎盘严重产后出血相关风险因素;再采用多因素Logistic回归分析明确独立危险因素后,采用R语言测试样本方法构建前置胎盘相关严重产后出血的风险预警模型并确定最优风险划分概率;最后利用部分病例初步检验该风险预警模型的准确率。3.以2018年01月01日至2019年06月30日在陆军军医大学第一附属医院住院分娩的前置胎盘产妇作为研究对象。收集病例的详细病例资料,剔除不符合研究要求的病例后,共126例病例纳入本部分研究。将126例病例的信息代入第二部分构建的风险预警模型,逐例计算每个病例的出血风险,并与最终的出血结果相对比,检验该风险预警模型的准确率和临床实用性。研究结果:1.严重产后出血相关危险因素分析1.1产后出血共182例,产后出血发生率为1.79%（182/10157）;其中严重产后出血病例77例,发生率为0.76%（77/10157）,其产后24h平均出血量为（2294.51±901.10）ml;135例患者需要输血治疗（135/10157,1.33%）;子宫切除率为0.059%（6/10157）,均发生在严重产后出血组。1.2单因素分析显示:年龄、孕次、产次、流产次数、剖宫产史、孕期阴道流血史、孕期使用硫酸镁治疗、妊娠合并前置胎盘、前置胎盘合并瘢痕子宫、终止妊娠孕周、胎盘与子宫肌层的关系和围生期输血治疗治疗等12项因素与严重产后出血相关（P<0.05）。1.3 Logistic多因素回归分析表明:既往剖宫产史（OR=2.323,95%CI 1.009～4.938）,妊娠合并前置胎盘（OR=1.453,95%CI 1.051～2.010）和围手术期输血治疗（OR=2.537,95%CI 1.961～6.072）是严重产后出血的独立危险因素。2.前置胎盘相关严重产后出血危险因素分析及风险预警模型的构建2.1前置胎盘病例435例,其中顺产29例,剖宫产406例。顺产组均为低置胎盘病例,出血量小于500ml病例有4例;500～1499ml病例有22例,7例出血超过1000ml,需要输血治疗;出血量1500ml以上者（严重产后出血）3例,完成输血治疗;无子宫切除病例。剖宫产病例406例,其中低置胎盘74例,边缘性前置胎盘29例,部分性前置胎盘9例,中央型前置胎盘294例。出血量小于1000ml病例222例,1000～1500ml病例89例,1500ml或以上者（严重产后出血）95例,输血194例,子宫切除10例。2.2单因素分析显示:年龄、孕次、产次、流产次数、阴道分娩史、剖宫产史、手术并发症史、孕前体重指数;本次妊娠时的胎儿数目、终止妊娠时的孕周、合并子宫肌瘤、前置胎盘类型、胎盘异常种植和围生期输血治疗等14个变量的检验统计量具有统计学意义（标检验统计量对应最大P≈0.044<0.05）,提示它们为前置胎盘相关严重产后出血的风险因素。2.3 Logistic多因素回归分析表明:孕妇年龄（OR=1.078,95%CI 1.091～1.291）、生产次数(OR=4.625,95%（CI 1.889～5.197）、流产次数(OR=1.250,95%（CI 1.200～1.852）、阴道分娩史（OR=0.029,95%CI 0.003～0.082）、终止妊娠时孕周（OR=5.774,95%CI 5.584～28.148）、胎盘与子宫关系（OR=4.825,95%CI 2.961～7.072）是前置胎盘相关严重产后出血的独立危险因素。2.4成功构建前置胎盘相关严重产后出血风险预警模型:P=Log Y/（1-Y）,其中Y=-6.942+0.075 xXl（年龄,取实际数值）+1.531× X2（生产次数,取实际数值）+0.223×X3（流产次数,取实际数值）-3.557×X4（阴道分娩史:有取1,否取0）+1.753 ×X5（<37周取值0,≥ 37周取值1）+1.574×X6（胎盘与子宫肌壁关系:无特殊取0,胎盘粘连取1,胎盘植入取2,胎盘穿透取3）;预警模型判别界值（概率:P）为0.268。该模型的预警灵敏度（（?）e） =0.765（阴性预警准确率）,特异度（?p）=0.900（阳性预警准确率）,总体准确率为0.795,分类评估ROC曲线AUC=0.8419。3.前置胎盘相关严重产后出血风险预警模型的临床应用3.1 126例病例中,紧急剖宫产25例,计划剖宫产101例。126例病例中,出血量超过1500ml者23例,百分占比为18.25%（23/126）,其产后24h平均出血量为（2395.65±1264.00）ml。紧急剖宫产4例,计划剖宫产19例。边缘性前置胎盘1例,部分性前置胎盘1例,中央型前置胎盘21例。19例产妇围手术期实施输血治疗,输血发生率82.61%（19/23）;子宫切除1例,发生率4.35%（1/23）。3.2将126例病例（临床实际中,未发生严重产后出血病例103例,发生严重产后出血病例23例）的具体数据代入Logistic回归预警模型后,结果显示该预警模型的预测灵敏度（（?）e） =0.6956（阴性预警准确率）;特异度（?p）=0.5923（阳性预警准确率）,总正确率为0.6111;基于临床检验结果得到的模型分类评估ROC曲线AUC为0.7007。研究结论:1.妊娠合并前置胎盘是严重产后出血的独立危险因素之一,应警惕既往剖宫产史合并此次妊娠前置胎盘的孕产妇发生严重产后出血的高危风险。2.基于前置胎盘相关产后出血的独立危险因素（包含临床信息和胎盘影像学信息）构建的风险预警模型,模型中涉及的参数变量获取简便、客观可量化,不依赖于操作者专业水平,初步验证其具备较高的严重产后出血预测准确率。3.经单中心临床验证,前置胎盘相关产后出血的风险预警模型临床使用简单方便,但是预测总准确率不理想。应加大样本量修正原风险预测模型,并纳入多中心数据校验以提升其准确率。
韩继修,郭淑静,纪玮玮,苗民,刘晶莹[8]（2019）在《全身麻醉与椎管内麻醉应用于前置胎盘剖宫产术中对产妇与胎儿的影响》文中研究指明目的分析全身麻醉与椎管内麻醉应用于前置胎盘剖宫产术中对产妇与胎儿的影响。方法选取该院2016年4月—2019年3月收治的68例前置胎盘产妇为研究对象,以麻醉方式为依据,将其分为两组,甲组行全身麻醉,乙组行椎管内麻醉,对比两组产妇术中升压药应用率、输液量、术中失血量、手术时间、新生儿Apgar评分以及断脐时间。结果甲组术中输液量、术中出血量多于对照组,手术时间长于对照组,差异有统计学意义（t=10.259 8、8.555 8、11.026 7,P<0.05）;甲组升压药物应用率为32.35%（11/34）,高于乙组的5.88%（2/34）,差异有统计学意义（χ2=8.552 8,P<0.05）;对比两组新生儿Apgar评分、断脐时间,均差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于出血量大、严重前置胎盘产妇,剖宫产术中可选择全身麻醉,其他类型产妇可以实际情况为依据,对麻醉方式进行灵活选择。
郑璇[9]（2019）在《腹主动脉球囊导管预置术在胎盘植入剖宫产中的应用研究》文中研究说明目的:随着人工流产、剖宫产率的增加,胎盘植入的发生率越来越高,胎盘植入可导致孕产妇大出血,严重危及母儿的生命,对胎盘植入患者预置腹主动脉球囊导管进行剖宫产术前的辅助治疗,观察该方法在控制术中出血量、降低子宫切除率等方面的临床疗效以及围手术期与介入操作相关的并发症,探讨和评估腹主动脉球囊导管预置术辅助胎盘植入患者剖宫产中的安全性、有效性以及介入操作相关并发症的预防和治疗。方法:收集青岛大学附属医院于2015年1月1日-2018年10月30日因胎盘植入行剖宫产的230例患者的临床资料,并对其进行回顾性分析,其中205例患者均在剖宫产术前行腹主动脉球囊导管预置术（研究组）,25例患者剖宫产术前未行腹主动脉球囊导管预置术（对照组）,运用SPSS 22.0统计软件分析比较两组患者的剖宫产术中出血量、手术时间、住院天数、子宫切除例数、新生儿1min及5min Apgar评分,定量资料用均数±标准差（x±s）进行描述,样本均数间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义,定性资料用例数和百分比进行描述,釆用卡方（X2）检验,以P<0.05为差异有统计学意义。同时分析围手术期与介入操作相关的并发症。结果:本研究一共纳入230例患者,所有患者均经胎儿彩色多普勒超声检查或/和女性盆腔MR平扫诊断为胎盘植入,行剖宫产终止妊娠,且在剖宫产术中证实为胎盘植入。研究组与对照组剖宫产术前年龄、孕次、产次、孕周、血压、心率、凝血功能均无统计学差异（P>0.05）。研究组与对照组的剖宫产术中出血量平均为（1251.71±692.37）ml、（2316±1674.24）ml,t=2.89,P=0.004;剖宫产手术时间平均为（76.30±17.89）min、（92.2±36.83）min,t=3.62,P=0.000;住院天数平均为（10.15±3.42）天、（10.16±5.44）天,t=0.01,P=0.990;新生儿1min Apgar评分平均为（9.16±1.25）min、（9.12±1.48）min,t=﹣0.17,P=0.865;新生儿5min Apgar评分平均为（9.76±0.65）min、（9.64±0.76）min,t=﹣0.86,P=0.392;子宫切除率分别为3.41%（7/205）、16%（4/25）,X2=5.23,P=0.022。研究组的剖宫产术中出血量、手术时间、子宫切除率均明显低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义;而在住院天数、新生儿1min及5min Apgar评分方面,研究组与对照组对比后,P>0.05,差异无统计学意义。研究组患者剖宫产术后仍有出血行子宫动脉栓塞术7例（3.41%）,术后发生右侧腹股沟血肿3例（1.46%）,右下肢动脉血栓5例（2.44%）,右下肢静脉血栓2例（0.98%）,无主动脉血管夹层、主动脉破裂、急性肾功能衰竭、再灌注损伤等其它并发症。对照组患者剖宫产术后仍有活动性出血、经保守治疗无效后行子宫动脉栓塞术2例（8%）,无介入操作相关并发症的发生。结论:在胎盘植入患者剖宫产术前预置腹主动脉球囊导管,可以有效减少术中出血量,缩短剖宫产的手术时间,给产科医生提供一个相对清晰的手术视野,并且可以显着降低子宫切除率,保留患者的生育能力,其临床疗效已得到证实,但腹主动脉球囊导管预置术会导致下肢动静脉血栓等并发症的发生,需要给予足够的重视。总之,对胎盘植入患者来说,剖宫产术前行腹主动脉球囊导管预置术是一种暂时性的、侵入性较小的、安全有效的介入辅助治疗方法,值得在临床推广应用。
左坤[10]（2019）在《胎盘植入相关危险因素及妊娠结局分析》文中研究表明目的:回顾性调查研究对象一般生活特征及其相关病历资料,探讨胎盘植入发生的相关危险因素及其对母儿结局的影响。方法:选取2011年2月1日至2017年8月31日期间在甘肃省妇幼保健院住院分娩的434例胎盘植入产妇作为病例组,选取同期在我院入院分娩的868例非胎盘植入产妇为对照组。采用病例对照的研究方式,以Logistic回归模型分析胎盘植入相关危险因素,并比较组间妊娠结局差异。结果:（1）2011年2月1日至2017年8月31日期间我院共收住住院分娩产妇77891例,其中胎盘植入患者446例,发生率0.57%。纳入本研究的434例胎盘植入患者中,按植入程度分类后,胎盘粘连138例,占31.80%,胎盘植入247例,占56.91%,穿透性胎盘植入49例,占11.29%。（2）单因素分析结果显示,病例组和对照组在年龄、孕早期孕激素用药史、产次、流产史、剖宫产史、人工流产手术史以及合并前置胎盘的组间差异均存在统计学意义（P<0.05）,进一步进行多因素Logistic回归分析,结果显示年龄≥35岁、多次流产史、前次剖宫产史、合并前置胎盘均是胎盘植入发生的独立危险因素（P<0.05）。（3）对胎盘植入类型分层分析后结果显示,年龄≥35岁、孕早期孕激素用药史、多次流产史、前次剖宫产史、多次人工流产史、合并前置胎盘是胎盘粘连发生的独立危险因素（P<0.05）;年龄≥35岁、多次流产史、前次剖宫产史、合并前置胎盘是胎盘植入发生的独立危险因素（P<0.05）;前次剖宫产史、合并前置胎盘是穿透性胎盘植入发生的独立危险因素（P<0.05）。（4）按是否为前置胎盘分层后,高龄、多产、多次流产史、前次剖宫产史以及多次人工流产史、有孕早期孕激素用药史的前置胎盘孕妇发生胎盘植入的风险更高（P<0.05）。有1次剖宫产史的前置胎盘孕妇发生胎盘植入的风险是无剖宫产史孕妇的8.207倍（95%CI:4.17116.147）,有2次及以前次剖宫产史的孕妇发生胎盘植入的风险是无剖宫产史孕妇的21.31倍（95%CI:10.94141.509）。（5）病例组产后出血、DIC、失血性休克、产后输血、子宫切除、ICU入住、早产、低体重儿、新生儿窒息、围生儿死亡发生率均显着高于对照组,住院时间显着长于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。（6）按是否产后出血分层后结果显示,胎盘植入产后出血组和胎盘植入非产后出血组之间年龄、孕早期孕激素用药史、孕次、产次、流产史、前次剖宫产史、人工流产史、合并胎膜早破和胎盘植入程度的差异存在统计学意义（P<0.05）,影响因素分析结果显示,多产、多次流产史、前次剖宫产史、合并前置胎盘、胎盘植入程度均是胎盘植入产妇产后出血的独立危险因素（P<0.05）。（7）按是否子宫切除分层后结果显示,子宫切除组和非子宫切除组之间在产次、流产史、前次剖宫产史、合并前置胎盘、规范产检和胎盘植入程度的差异存在统计学意义（P<0.05）。影响因素分析结果显示,前次剖宫产史、合并前置胎盘、胎盘植入程度均是胎盘植入产妇发生子宫切除的独立危险因素（P<0.05）。结论:（1）胎盘植入发生的独立危险因素有高龄、流产史、前次剖宫产史、合并前置胎盘,不同类型胎盘植入的独立危险因素存在区别,胎盘植入会对妊娠结局产生不良影响。（2）胎盘植入产妇发生产后出血的危险因素有多产、流产史、前次剖宫产史、合并前置胎盘及胎盘植入程度,发生子宫切除的危险因素有合并前置胎盘、多次剖宫产史及胎盘植入程度。（3）针对胎盘植入独立危险因素制定重点人群的干预措施,减少胎盘植入及其不良妊娠结局的发生,更好地维护本地区妇女健康,保障母婴健康。
二、194例前置胎盘剖宫产手术的麻醉分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、194例前置胎盘剖宫产手术的麻醉分析（论文提纲范文）
（1）全身麻醉与椎管内麻醉对前置胎盘剖宫产术中产妇与胎儿的影响分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 A组 |
| 1.2.2 B组 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组产妇麻醉情况比较 |
| 2.2 两组胎儿情况比较 |
| 3 讨论 |
（2）凶险性前置胎盘影响因素分析及其列线图模型的构建（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述:凶险性前置胎盘的诊治进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（3）腹主动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者中的应用价值研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述:凶险性前置胎盘合并胎盘植入诊治现状分析 |
| 参考文献 |
| 附录 中英文缩略词对照 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（4）暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用—倾向性评分匹配研究 |
| 1.1 引言 |
| 1.2 资料与方法 |
| 1.3 结果 |
| 1.4 讨论 |
| 1.5 结论 |
| 第2章 持续低流量稀肝素盐水灌注预防暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成的研究 |
| 2.1 引言 |
| 2.2 材料与方法 |
| 2.3 结果 |
| 2.4 讨论 |
| 2.5 结论 |
| 第3章 不同时机行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用 |
| 3.1 引言 |
| 3.2 资料与方法 |
| 3.3 结果 |
| 3.4 讨论 |
| 3.5 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 附表 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述:介入技术在凶险性前置胎盘剖宫产术的应用 |
| 参考文献 |
（5）胎盘植入患者的临床特征、围产期结局相关因素及其预后预测模型构建和优化 ——一项大样本的队列研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一章 基于1003例胎盘植入患者的临床特征和临床结局分析:单中心10年结果 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 胎盘植入的临床特征和临床结局分析 |
| 2.2 凶险型前置胎盘伴植入的临床特征和临床结局的分析 |
| 2.3 影响胎盘植入患者围手术期结局的相关因素分析 |
| 3 讨论 |
| 4 参考文献 |
| 第二章 多学科合作的安全管理体系改善胎盘植入患者围产期结局 |
| 1、资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计学分析 |
| 2、结果 |
| 2.1 两组一般情况的比较: |
| 2.2 两组母婴围产期结局的比较: |
| 2.3 两组的临床干预的比较: |
| 2.4 多学科团队改善胎盘植入患者围产期结局的回归分析和亚组分析 |
| 3、讨论 |
| 4、参考文献 |
| 第三章 经后路子宫修整术在前置胎盘伴植入中的应用价值 |
| 1、资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计学分析 |
| 2、结果 |
| 2.1 一般情况的比较 |
| 2.2 两组围产期不良结局的比较 |
| 3、讨论 |
| 4、参考文献 |
| 第四章 基于传统模型和机器学习模型构建胎盘植入患者围产期结局的预后预测模型 |
| 1. 资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究资料 |
| 1.3 统计学分析 |
| 2. 结果 |
| 2.1 建模队列和验证队列基本特征 |
| 2.2 建模队列和验证队列胎盘植入患者预后因素分析 |
| 2.3 预后风险预测模型的构建及验证 |
| 2.4 机器学习对预后风险预测模型的构建 |
| 3、讨论 |
| 4、本研究的限制性 |
| 5、参考文献 |
| 全文结论 |
| 胎盘间充质干细胞在预防严重产后出血的远期并发症的实验研究 |
| 一、前言 |
| 二、材料与方法 |
| 三、结果 |
| 四、讨论 |
| 五、结论 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间的研究成果 |
| 一、发表的论文 |
| 二、研究课题 |
| 三、参编着作 |
| 致谢 |
（6）自体血回收技术在前置胎盘剖宫产术中的应用效果评价（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 炎症因子水平 |
| 2.2 凝血功能 |
| 3 讨论 |
（7）前置胎盘相关严重产后出血风险预警模型的构建与临床应用（论文提纲范文）
| 英文缩写词表 |
| 英文摘要 |
| 中文摘要 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 严重产后出血相关危险因素分析及风险预警模型的构建 |
| 2.1 引言 |
| 2.2 研究对象与诊断标准 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.4 研究结果 |
| 2.5 讨论 |
| 第三章 前置胎盘相关严重产后出血危险因素分析及风险预警模型的构建 |
| 3.1 引言 |
| 3.2 研究对象与诊断标准 |
| 3.3 研究方法 |
| 3.4 研究结果 |
| 3.5 讨论 |
| 第四章 前置胎盘相关严重产后出血风险预警模型效应的临床验证 |
| 4.1 引言 |
| 4.2 研究对象与诊断标准 |
| 4.3 研究方法 |
| 4.4 研究结果 |
| 4.5 讨论 |
| 全文结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 产后出血的诊治与风险因素研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间取得的科研成果 |
| 致谢 |
（8）全身麻醉与椎管内麻醉应用于前置胎盘剖宫产术中对产妇与胎儿的影响（论文提纲范文）
| 1. 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组麻醉指标对比 |
| 2.2 新生儿情况对比 |
| 3 讨论 |
（9）腹主动脉球囊导管预置术在胎盘植入剖宫产中的应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 研究对象与方法 |
| 1 研究对象 |
| 1.1 病例来源 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排出标准 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 资料收集 |
| 2.2 研究分组 |
| 2.3 腹主动脉球囊导管预置术的设备和器材 |
| 2.4 腹主动脉球囊导管预置术所需药品 |
| 2.5 术前准备 |
| 2.6 腹主动脉球囊导管阻断的手术过程 |
| 2.7 观察指标 |
| 2.8 统计学方法 |
| 结果 |
| 1 研究组与对照组一般资料比较 |
| 2 研究组与对照组剖宫产术中出血量、剖宫产手术时间、住院天数比较 |
| 3 研究组与对照组子宫切除情况、剖宫产术中诊断是否为穿透性胎盘植入比较 |
| 4 研究组与对照组患者的新生儿1min及5min Apgar评分的比较 |
| 5 研究组剖宫产术后与介入有关的并发症情况 |
| 6 附图 |
| 讨论 |
| 1、两组患者一般情况比较分析 |
| 2、两组患者剖宫产术中出血量的分析比较 |
| 3、两组患者剖宫产手术时间的分析比较 |
| 4、两组患者子宫切除情况的分析比较 |
| 5、两组患者住院天数、新生儿1min及5min Apgar评分的分析比较 |
| 6、研究组中与介入有关的并发症的分析 |
| 7、腹主动脉球囊导管预置术的优势 |
| 8、腹主动脉球囊导管预置术的经验 |
| 9、本次研究的局限性 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 1 胎盘植入的流行病学 |
| 2 胎盘植入的发病机制 |
| 3 胎盘植入的诊断 |
| 4.胎盘植入患者的妊娠终止时间 |
| 5.腹主动脉球囊导管预置术 |
| 6.小结 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 缩略词表 |
| 致谢 |
（10）胎盘植入相关危险因素及妊娠结局分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词表 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 对象与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 纳入和排除标准 |
| 2.2.1 纳入标准 |
| 2.2.2 排除标准 |
| 2.2.3 相关诊断标准 |
| 2.2.4 病例纳入排除流程图 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.3.1 设计调查表 |
| 2.3.2 收集病历资料 |
| 2.4 质量控制 |
| 2.5 统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 研究对象的基本情况 |
| 3.2 胎盘植入的影响因素分析 |
| 3.3 不同类型胎盘植入多因素分析 |
| 3.4 前置胎盘与胎盘植入的分层分析 |
| 3.5 胎盘植入对妊娠结局的影响分析 |
| 3.5.1 胎盘植入对孕妇妊娠结局的影响分析 |
| 3.5.2 胎盘植入对新生儿结局的影响分析 |
| 3.6 胎盘植入发生产后出血影响因素分析 |
| 3.7 胎盘植入发生子宫切除影响因素分析 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 胎盘植入的流行病学 |
| 4.2 胎盘植入发生的危险因素 |
| 4.2.1 胎盘植入与年龄 |
| 4.2.2 胎盘植入与产次、流产史 |
| 4.2.3 胎盘植入与人工流产 |
| 4.2.4 胎盘植入与剖宫产 |
| 4.2.5 胎盘植入与前置胎盘 |
| 4.2.6 胎盘植入与妊娠期高血压疾病 |
| 4.2.7 胎盘植入与其它 |
| 4.3 不同类型胎盘植入多因素分析 |
| 4.4 前置胎盘与胎盘植入的分层分析 |
| 4.5 胎盘植入对妊娠结局的影响分析 |
| 4.5.1 胎盘植入对母体结局影响 |
| 4.5.2 胎盘植入对新生儿结局的影响 |
| 4.6 胎盘植入发生产后出血的危险因素分析 |
| 4.7 胎盘植入发生子宫切除危险因素分析 |
| 第五章 结论 |
| 第六章 研究的创新性及局限性 |
| 6.1 创新性 |
| 6.2 局限性 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 在学期间的研究成果 |
| 综述 前置胎盘和胎盘植入的危险因素研究现状 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
四、194例前置胎盘剖宫产手术的麻醉分析（论文参考文献）
- [1]全身麻醉与椎管内麻醉对前置胎盘剖宫产术中产妇与胎儿的影响分析[J]. 欧阳辉旺. 中国实用医药, 2021(31)
- [2]凶险性前置胎盘影响因素分析及其列线图模型的构建[D]. 蔡明琴. 遵义医科大学, 2021(01)
- [3]腹主动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者中的应用价值研究[D]. 柳艳芳. 新乡医学院, 2020(06)
- [4]暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用[D]. 罗荣光. 南昌大学, 2020(08)
- [5]胎盘植入患者的临床特征、围产期结局相关因素及其预后预测模型构建和优化 ——一项大样本的队列研究[D]. 钟柳英. 南方医科大学, 2020(01)
- [6]自体血回收技术在前置胎盘剖宫产术中的应用效果评价[J]. 张杰,田亮,奉光举,李朝阳. 中国实用医药, 2020(10)
- [7]前置胎盘相关严重产后出血风险预警模型的构建与临床应用[D]. 陈诚. 中国人民解放军陆军军医大学, 2019(03)
- [8]全身麻醉与椎管内麻醉应用于前置胎盘剖宫产术中对产妇与胎儿的影响[J]. 韩继修,郭淑静,纪玮玮,苗民,刘晶莹. 世界复合医学, 2019(07)
- [9]腹主动脉球囊导管预置术在胎盘植入剖宫产中的应用研究[D]. 郑璇. 青岛大学, 2019(03)
- [10]胎盘植入相关危险因素及妊娠结局分析[D]. 左坤. 甘肃中医药大学, 2019(03)