一、枕颈腹侧病变行枕颈前、后方减压一期内固定手术（论文文献综述）
柯雨[1]（2019）在《枕下减压联合枕颈融合治疗颅底凹陷畸形的疗效分析》文中指出[目的]探讨枕下减压联合枕颈融合内固定术治疗颅底凹陷症畸形的临床疗效,为临床的诊治提供参考依据。[方法]回顾性分析昆明医科大学第二附属医院神经外科一病区从2015年9月至2018年9月,收治的16例颅底凹陷症患者的临床资料。其中单纯颅底凹陷2例,颅底凹陷伴小脑扁桃体下疝畸形8例,颅底凹陷伴寰枢脱位合并脊髓空洞6例。16例患者均行枕下减压联合枕颈融合内固定手术治疗,分别于术后3月、6月及1年测量每例患者的钱氏线,麦氏线,韦氏线,Klaus高度指数,延颈髓角及颅底角的影像学参数数值变化、脊髓功能评价方法,采用配对样本T检验对手术前后影像学参数以及神经功能评分进行统计学分析。[结果]经过3月至1年的随访,术后症状明显缓解12例,肢体感觉无变化2例,1例患者7天后出现切口感染,经清创VSD负压吸引后好转,1例患者术后并发脑脊液漏,经清创并加压处理后好转。比较影像学参数以及神经功能评分有统计学差异（P<0.01）。[结论]针对颅底凹陷症患者,经枕下减压联合枕颈融合是一种安全有效的方式,术中充分减压和必要的固定能够促进患者的治愈,提高患者的生活质量。
戴建强[2]（2018）在《TARP内固定术后气管拔管新方法的建立及椎前软组织改变的相关研究》文中研究指明背景与目的经口寰枢椎复位钢板（TARP）内固定术仅需经口一个入路,就可完成寰枢关节即时复位、植骨融合和内固定,在治疗难复性寰枢椎脱位方面具有独特优势。但术后伴发的椎前软组织（PVST）肿胀常使气管拔管具有风险,传统法拔管存在拔管延迟、拔管后气道梗阻风险高等不足。本研究目的:①将传统法拔管进行改良,为临床提供一个TARP内固定术后气管拔管的新方法;②对PVST厚度进行测量,明确术后PVST变化规律,为TARP内固定术后气道管理提供参考。资料与方法1.选择施行TARP内固定术成年患者318例,分为传统法拔管组（CA组,142例）和改良法拔管组（IA组,176例）。在符合基本拔管适应证的基础上,CA组以肉眼观察咽部及舌体有无明显肿胀判断气道通畅度,对无明显肿胀者进行拔管;IA组以气囊漏气试验（CLT）评估气道通畅度,对CLT阴性者给予拔管,并对术后3d CLT阳性者采用纤维支气管镜（FBS）辅助拔管。比较两组拔管时间、拔管后喘鸣及拔管后24h内再插管率。2.比较TARP内固定术成年患者（I组,32例）术前、术后C2、C3、C4三节段PVST厚度。并与前路C3/C4手术者（II组,32例）及前路C5/C6手术者（III组,32例）PVST厚度进行对比,分析TARP内固定术后PVST变化规律。结果1.改良法与传统法拔管比较1.1 CA组术后1d、2d达到拔管适应证者分别为15（10.56%）、50（35.21%）例,IA组术后1d、2d达到拔管适应证者为69（39.20%）、75（42.61%）例,IA组术后2d内早期拔管率显着高于CA组（81.81%比45.76%）（P<0.01）。IA组拔管时间为术后2（1,2）d,CA组拔管时间为术后3（2,3）d。1.2 CA组17（11.98%）例发生拔管后喘鸣,而IA组为10（5.69%）例,CA组拔管后喘鸣发生率是IA组的2.11倍（P<0.05）。CA组7例（4.93%）拔管后需再插管,IA组为1例（0.57%）,CA组再插管率为IA组的8.65倍（P<0.05）。1.3 IA组18例于术后3d或4d在FBS辅助下成功拔管,成功率为100%。2.TARP内固定术后PVST改变2.1三组患者术前PVST厚度一致,术后PVST厚度均显着大于术前（P<0.01）。术后组内比较:Ⅰ、Ⅱ组术后PVST厚度增幅三节段间比较差异无统计学意义;Ⅲ组术后C2增幅低于C3、C4。术后组间比较:Ⅰ组术后PVST厚度增幅高于Ⅱ、Ⅲ组（P<0.01）;II组C2增幅高于Ⅲ组,C3、C4增幅低于Ⅲ组（P<0.05）。2.2美国脊髓损伤协会（ASIA）分级和TARP内固定术为术后PVST肿胀预测因素。ASIAD级亚组分析显示仅TARP内固定术为肿胀预测因素。结论1.以CLT评估气道通畅度,并对术后3d CLT阳性者采用FBS辅助拔管的新方法优于传统拔管法,前者既能使TARP内固定术后患者尽早拔管又可显着减少拔管后喘鸣及24小时内再插管率。2.TARP内固定术后PVST肿胀程度明显重于前路C3/C4和前路C5/C6手术者,术后需加强气道管理,严防PVST肿胀而导致的气道并发症。
刘鹏[3]（2018）在《基于FSU功能可恢复性的脊柱创伤治疗策略研究》文中研究表明背景与目的:众所周知,脊柱创伤的治疗原则包括复位、稳定和减压;前两者针对脊柱的支持功能,后者为脊髓及脊神经功能恢复创造条件。脊柱的节段间运动功能,对于生活质量有显着影响,然而,在治疗脊柱创伤的过程中,恢复脊柱序列、稳定损伤节段和神经组织减压受到关注,尽最大努力恢复或保留脊柱的运动功能,却一直未得到应有的重视。在不同的解剖节段,脊柱的运动功能对人体的意义存在显着差异。基于理论分析与临床实践,笔者从功能性脊柱单元（functional spinal unit,FSU）的“功能可恢复性”作为预判指标,来重新思考脊柱创伤中如何尽最大努力保留脊柱活动节段,使脊柱创伤治疗效果在现有水平上有所提升。方法与结果:本研究采用临床病例回顾性研究、生物力学研究（有限元模型仿真研究）为主,结合文献回顾与分析。第一章上颈椎创伤—保守与手术治疗对FSU运动功能的影响此部分采用临床病例回顾性研究为主,结合文献分析,研究枕骨髁至C2-3椎间盘这一节段的损伤。综合既往解剖学、运动学、笔者的临床研究结果,提出“寰椎前份-齿状突-韧带复合体”是寰枢关节运动与稳定的核心结构;并以此为基础,分别阐明寰椎骨折、寰椎横韧带损伤、齿状突骨折的各种治疗对寰枢运动功能的影响;通过13例寰椎骨折保守治疗中期随访的结果,首次对比了国际上最常用的Spence原则和Dickman分型两种方法预测寰枢关节稳定性的准确性差异,结果提示Dickman分型预测准确性高、保守治疗有助于部分保留寰枢关节运动功能;对于Hangman骨折,从损伤机制入手,提出治疗方案的设计不应关注骨折本身,而是应该关注C2-3椎间关节功能是否具有可恢复性。第二章下颈椎创伤—手术策略优化对减少融合FSU数量的影响此部分是在前期下颈椎（C3-7）创伤后稳定性重建的生物力学研究结果解读基础上,对优化后的手术策略进行临床验证,以临床病例回顾性研究为主。笔者提出,根据下颈椎FSU的组成部分的功能,界定前、后侧张力带;对具备手术指征的下颈椎创伤,根据张力带损伤侧来选择手术入路与固定方式,可以仅做损伤FSU的固定融合,既可避免内固定失效,又可最大程度保留其余正常FSUs的运动功能。第三章胸、腰椎创伤—融合与减压策略及其对FSU运动功能恢复的影响此部分研究了创伤后胸椎、腰椎FSU椎间关节保留的可能性、融合策略和减压策略。首先通过21个病例平均长达15.9年的影像学随访,观察创伤对胸、腰椎椎间盘退变加速的远期影响,发现终板损伤程度、局部后凸程度是影响退变加速的重要因素,对于预判创伤所涉及的FSU是否具有功能可恢复性,具有一定指导意义;其次,以此为基础,通过回顾性病例研究,提出对胸腰椎创伤的非融合、选择性融合和全节段融合策略,其中非融合与选择性融合有助于保留创伤FSU的运动功能;根据神经功能不同状态提出减压策略,减压策略对与融合策略具有间接影响。结论:对于高能量创伤导致的椎体骨折或者骨折-脱位,治疗应聚焦于FSU的软性组件—椎体间连接。如果椎间连接具有重新恢复生理载荷下稳定功能的可能性,治疗决策中应该考虑保留运动功能;否则应将脊柱创伤所涉及的FSU予以永久、坚固的融合。结论关键点:1.以“寰椎前份-齿状突-韧带复合体”和C2-3椎间关节的功能可恢复性为基础,有助于深刻理解寰椎骨折、寰椎横韧带损伤、齿状突骨折和Hangman骨折,并妥善地进行治疗决策。2.准确判断下颈椎创伤中张力带失效侧及范围,有助于采用最短FSU固定及恰当的入路选择处理下颈椎创伤,最大程度保留下颈椎正常FSU。3.胸、腰椎创伤处理中评估终板损伤程度、局部后凸畸形等因素有助于预判损伤FSU是否具有功能可恢复性。对具有可恢复性的FSU及时采用内固定治疗,可以采用非融合或者选择性融合策略,以最大程度保留FSU活动度;对已丧失FSU运动功能恢复可能者,则融合该节段以获得永久稳定。
张鹏[4]（2018）在《枕颈融合术后下颈椎曲度异常的生物力学和临床研究》文中认为自上世纪30年代第一例枕颈融合手术报道以来,枕颈融合手术已有了长足的发展,在恢复枕颈交界区稳定性、提高植骨融合率及维持复位等方面均取得了令人满意的效果。但近年来,部分患者枕颈融合术后出现下颈椎曲度异常,严重者出现后凸畸形或半脱位,有的甚至需要二次手术治疗,从而引起了临床医生的关注。目前关于枕颈融合术后出现下颈椎曲度异常的研究,主要集中于影像学对枕颈角（O-C2角）与下颈椎曲度（C2-C7角）的观察随访,而其生物力学机制尚未得以阐明。另外,在离体生物力学研究中,由于标本的离断,O-C2角的测量难以实现,而后枕颈角（POCA角）的使用却不受影响,但有文献指出POCA角的可靠性尚有待进一步验证。研究目的1、通过多人重复测量及统计分析,验证POCA角的可靠性。2、通过人尸体颈椎标本的离体生物力学研究,分析不同的POCA角对下颈椎各节段的运动范围（ROM）和椎间压力（IDP）的影响,揭示枕颈融合术后下颈椎曲度变化的生物力学机制,为枕颈融合手术术中POCA角固定大小的选择提供重要的理论依据。3、通过临床随访研究,对枕颈融合手术前、后以及最后一次随访时的O-C2角和POCA角以及C2-C7角的关系进行评价,揭示POCA角的临床意义。研究方法1、由3名资深骨科医生对30名健康志愿者以及30名罹患枕颈部疾患需行枕颈融合手术患者的中立位颈椎侧位X光片的O-C2角及POCA角进行测量、记录。间隔至少两周以后相同的3名医生再次测量、记录,两次记录分别用不同的文档,避免影响测量结果的真实性。通过计算组内相关系数（ICC）,统计分析每名医生前后两次测量之间的复测信度（intra-observer ICC）及3名医生测量之间的观察者间信度（inter-observer ICC）,并对健康组和疾病组的O-C2角及POCA角进行统计分析。2、选用8具新近死亡的青壮年颈椎标本作为实验材料,应用强生辛迪思（DePuy Synthes）公司的枕颈融合系统,以及生物力学试验机、OptiTrack?运动捕捉系统、060型微型压力传感器及与之适配的P3型应变测量仪和记录器等实验工具,使用混杂测试模式模拟颈椎三维运动。其中枕颈固定节段为枕骨（C0）、枢椎（C2）及第三颈椎（C3）。测试分为6种工况分别进行,其中第1种是未行内固定的正常组,其余5种是枕颈固定时将POCA角固定于不同角度的实验组,分别为:1、中立位组（POCA=111°）,2、中立位-SD组（POCA=101°）,3、中立位+SD组（POCA=121°）,4、中立位-2SD组（POCA=91°）,5、中立位+2SD组（POCA=131°）。实验中对各运动节段（C3/4、C4/5、C5/6、C6/7）在前屈、后伸、左旋及左侧弯等4个方向上的运动范围（ROM）以及椎间压力（IDP）进行监测记录。对正常组和各实验组在各个运动方向上的ROM以及IDP进行统计分析比较。3、对2005年1月到2016年12月之间在海军军医大学第二附属长征医院骨科脊柱病区收治的由同一名手术医生行枕颈融合手术治疗的30名患者进行回顾性研究。统计其术前、术后第二天以及最后一次随访时的中立位颈椎侧位X光片的O-C2角、POCA角、C2-C7角等三个参数。比较、分析O-C2角、POCA角、C2-C7角之间的相关性和变化趋势。结果1、本研究中健康组的O-C2角为:19.72°±6.80°,POCA角为:111.13°±9.71°;疾病组O-C2角为:7.12°±11.70°,POCA角为:121.23°±14.64°;两组间有的统计学差异（P<0.001,P=0.003）。3名医师对健康组O-C2角测量的复测信度分别为:0.975、0.948和0.974,观察者间信度为:0.983;对POCA角测量的复测信度分别为:0.984、0.856和0.945,观察者间信度为:0.948。3名医师对疾病组的O-C2角测量的复测信度分别为:0.990、0.988和0.986,观察者间信度为:0.995;对POCA角测量的复测信度分别为:0.998、0.997和0.997,观察者间信度为:0.999。2、枕颈固定以后,C0到C3之间各个方向的ROM较正常组显着减小,而C3-C7各节段间在各个方向上的ROM较正常组均有显着增加。而POCA角的改变,四个方向的测试中,其对前屈和后伸的影响最为显着,且各节段ROM的变化趋势相似。其中,在前屈方向上,随着POCA角的增大,各节段的ROM随之减小;而后伸方向上,趋势相反,随着POCA角的增大,各节段的ROM随之增大。而POCA角固定于中立位时,虽然各节段前屈、后伸时的ROM虽然仍明显大于正常组,但未出现POCA角过小时前屈方向上和过大时后伸方向上的极度增大的活动度。虽然施加内固定以后,各实验组在左侧弯及左旋转方向上的ROM均显着增加,但POCA角的改变对这两个方向上的ROM均无显着影响。而IDP的测试结果仍可看出POCA角对前屈、后伸影响的趋势,随着POCA角的增大,各节段前屈时IDP呈现减小的趋势;同样各节段后伸时IDP也呈现减小的趋势。3、枕颈融合手术治疗以后患者症状均获得明显改善;术前O-C2角与POCA角、C2-C7角呈负相关,POCA角与C2-C7角呈正相关;术后、末次随访时的O-C2角、POCA角及C2-C7角均较术前获得改善;末次随访时的O-C2角、POCA角及C2-C7角和术后之间无明显差异,术后及末次随访时的O-C2角与POCA角、C2-C7角呈负相关,而POCA角与C2-C7角之间无显着相关;末次随访时O-C2角的变化值和末次随访时POCA角的变化值、末次随访时C2-C7角的变化值之间呈负相关,末次随访时的POCA角变化值与C2-C7角变化值之间呈正相关。结论1、健康组和疾病组之间的O-C2角和POCA角均存在显着差异。这两种测量方法对健康人群及罹患枕颈部疾患的人群的枕颈序列的评估均有较高的复测信度和观察者间信度。POCA角是一种临床实用性强、可靠性高的枕颈序列观测指标,可用于临床及实验研究。2、枕颈固定以后,固定节段的ROM显着减小,而其余运动节段均出现代偿性活动增加。POCA角中立位固定时,相较于过曲和过伸位固定,其在前屈后伸时可避免出现极度增大的活动度,且各运动节段的椎间压力也近似正常。因此,枕颈固定时,POCA角固定在中立位的111.13°±9.71°左右可获得最佳的生物力学环境。3、枕颈融合手术可有效改善枕颈序列并维持复位。POCA角是全颈椎序列的一个重要参数,它的变化与O-C2角的变化呈负相关,与C2-C7角的变化呈正相关。为减少枕颈融合术后下颈椎序列异常的发生,术中不应只简单过度后伸复位,应对POCA角的选择持谨慎态度,应全面考量颈椎的整体序列。对于术前下颈椎曲度较小的患者,术中固定时不宜将POCA角较术前作较大幅度的减小。
蓝思彬[5]（2018）在《寰枢椎融合器内固定一体化的解剖学和影像学研究》文中进行了进一步梳理研究背景上颈椎畸形是脊柱外科常见疾病,常引起神经功能损害,手术是阻止神经功能进一步恶化的有效方法,其关键是充分的减压及可靠的内固定。对于难复性寰枢椎脱位患者,目前主流的手术方案为经口咽松解后行后路枕颈融合固定,手术创伤大,且术中翻身过程中可能造成致命损伤。近年来,治疗颅底凹陷症的手术技术不断发展,为颅底凹陷症患者提供新的治疗选择。我们在前期的临床工作中证实经口咽寰枢侧块关节融合器进行支撑的可行性,因此我们将设计一种寰枢椎融合器内固定一体化系统,降低手术难度及手术相关并发症,并改善远期疗效。研究目的通过收集采用经口咽寰枢椎复位内固定技术（TARP技术）治疗的颅底凹陷伴难复性脱位患者的影像学数据及临床疗效,为设计寰枢椎融合器内固定一体化系统的研制提供理论基础;通过对中国成人标本的寰枢椎解剖学测量及影像学测量,为寰枢椎融合器内固定一体化装置的研制提供数据参考。研究方法第一部分收集课题组前期已完成的22例颅底凹陷症伴难复性寰枢椎脱位患者的影像学数据及临床评估数据。影像学测量数据包括:（1）O-C2角:通过手术前后颈椎侧位X线片测量McGregor线与枢椎椎体下缘的交角;（2）dO-C2角:dO-C2角=术前O-C2角—术后O-C2角;（3）dCL:dCL=术前CL—术后CL（CL:CT矢状位上齿突尖至Chamberlianline线的垂直距离）;（4）寰齿间隙（ADI）。临床疗效评估包括:神经功能改善率=（术后JOA—术前JOA）/（17-术前JOA）×100%。根据患者神经功能改善率将22例患者分为A组（神经功能改善率<50%）和B组（神经功能改善率≥50%）。第二部分对48具中国成年人干燥寰枢椎标本和50例寰枢椎CT三维重建片进行测量相关的测量参数如下所示:①寰椎侧块关节面矢状径;②寰椎侧块关节面横径;③寰椎进钉长度;④寰椎进钉角度:寰椎进钉头倾角度（α1）,寰椎进钉外倾角度（α2）;⑤枢椎侧块关节面矢状径;⑥枢椎侧块关节面横径;⑦枢椎进钉长度;⑧枢椎进钉角度:枢椎进外倾角度（β1）,枢椎进钉尾倾角度（β2）;⑨寰枢关节间隙。研究结果第一部分A组包括5例患者,B组17例患者,所有患者临床症状均获得改善。A、B两组的ADI、CL、dCL、O-C2角、dO-C2角进行比较,差异无统计学意义（P>0.05）;A组病程（106±68个月）明显长于B组（45±47个月）,差异具有统计学意义（P<0.05）。1例患者术后行MRI检查提示脑干仍存在持续压迫,予二期经口齿突切除伴后路内固定翻修术,症状无显着缓解。未发现内固定失败、切口感染等并发症。第二部分经过标本解剖学与影像学测量,确定寰枢侧块关节融合器内固定一体化系统的寰椎进钉点为:寰椎侧块关节面前缘与寰椎前弓交界点向上2mm处,出钉点为寰椎椎弓根的中心线与后弓交点。枢椎的进钉点为枢椎侧块关节面前缘与齿状突基底部交界点向下2mm处,出钉点为枢椎椎弓根的中心线与椎板的交点。寰椎标本测量结果:寰椎侧块关节面矢状径为17.12±1.29mm,寰椎侧块关节面横径为15.76±1.16 mm,寰椎进钉长度为27.51±1.85 mm。枢椎标本测量结果:枢椎侧块关节面矢状径为17.46±1.55 mm,枢椎侧块关节面横径为15.79±1.11 mm,枢椎进钉长度为28.24±1.59 mm。寰椎CT测量结果:寰椎侧块关节面矢状径为17.34±1.26mm,寰椎侧块关节面横径为15.95±1.15mm,寰椎进钉长度为27.74±1.84mm。寰椎进钉方向为:头倾角13.42°±1.00°,外倾角12.67°±0.66°。枢椎CT测量结果为:枢椎侧块关节面矢状径为17.71±1.52mm,枢椎侧块关节面横径为16.02±1.10mm,枢椎进钉长度为28.45±1.57mm。枢椎进钉方向:外倾角12.53°±0.29°,尾倾角15.40°±0.31°。寰枢关节前间隙高3.24±0.53mm,寰枢关节后间隙高2.60±0.53mm。研究结论寰枢关节间撑开技术治疗颅底凹陷症是有效的,不伴齿突切除的寰枢关节间撑开技术能有效下移齿突、复位寰椎并充分减压椎管;通过解剖学与影像学测量证明了寰枢椎融合器内固定系统一体化系统研制的可行性。
廖穗祥[6]（2017）在《新型枕颈内固定系统的研制、生物力学分析及初步临床研究》文中指出[研究背景]枕颈部失稳的诊治一直以来都是脊柱外科领域中难点和重点之一。炎症、创伤、肿瘤以及先天发育畸形等方面是引起该解剖部位失稳的重要原因之一。严重的颅脊交界区不稳可导致颅底凹陷症、寰枢椎脱位等疾患,从而引起脑干和高位脊髓的压迫,使患者出现诸如:肢体麻木、乏力甚至截瘫等严重后果,这就往往需要通过脊柱外科手术进行干预并治疗。手术的关键目标是要恢复有效的枕脊椎管容积以及正常的枕颈序列,解除脑干以及脊髓的压迫,从而达到促进脊髓功能的恢复并通过有效的固定和植骨重建枕颈交界区的骨骼稳定的目的。由于儿童的骨骼发育尚未成熟,常规成人的内固定系统无法照搬使用,传统的用于儿童患者颅颈交界疾患的后路手术多采用寰枢椎的钢丝固定,或枕颈椎弓根钉棒固定或经关节螺钉方式。由于其骨质较软,钢丝固定容易发生骨劈裂,固定不牢,固定松动等,从而影响手术效果。术后多需要辅以Halo架等外固定,直至骨性融合完成。而Halo架等外固定的佩戴非常痛苦,患者常常难以护理和配合,螺钉钉道感染等并发症的发生率高,患者及家属往往难以接受。目前市面上专门用于儿童患者的颅颈椎内固定系统的产品非常缺乏,脊柱外科医生接诊到这类患者常感觉到束手无策。近年,美国强生等一些国际大牌的脊柱内固定器械公司开发了少量针对儿童的颈椎内固定产品,但仍未进入国内市场。根据国外资料介绍,强生的儿童枕颈固定系统采用2～3枚螺钉的枕骨板固定,颈椎采用3.5mm螺钉固定。该系统仅见用于7岁以上白人患儿的报道,而对于国内儿童是否适合尚未可知。鉴于目前国内外现状,一些临床医生在针对这类儿童实施手术时,只能使用成人的器械进行替代,常常给手术的实施带来困难和不便。曾使用国内医疗公司提供的成人枕颈交界内固定系统给患儿实施过颅颈交界区内固定手术的脊柱外科医生,常常深刻体会到目前针对儿童颅颈交界手术医疗器械产品研发的局限和不足。比如临床手术中常常发现以下问题:①3.5毫米螺钉对于部分年龄较大,发育较好的患儿可以实施寰枢椎的经椎弓根固定。但对5岁以下低龄儿童并不合适,由于没有其他选择,手术只能在螺钉部分穿破骨皮质的情况下勉强使用,或改用经椎板螺钉等其他方式固定。②7岁以下的患儿枕骨板厚度明显小于成人。对成人而言,如采用中线方式固定枕骨板,螺钉长度可达10毫米以上,2至3枚螺钉即可获得非常坚强的固定,而对7岁以下患儿,其中线部分皮质的最大厚度有时不到5mm,3枚螺钉固定难以获得足够力学强度,必须改进设计,增加锚定点数目,扩大固定融合面积。为了解决儿童枕颈固定的难题,迫切需要研发一种适合国内人群的儿童专用枕颈固定系统,以满足这部分人群手术的需要。目前,虽然国内的医疗器械行业发展很快,许多以前依赖进口的脊柱外科手术器械如今大部分都能国内生产。但针对儿童这一特殊人群的颈椎内规定器械的研制和开发仍然是一片空白。中国是世界人口大国,全国的儿童人口达2～3亿,颅颈交界区疾患的发病率虽然仅0.01-0.02%,但总患病人群将达4～6万,这也是一个庞大的数字。而广东是人口大省,患儿的数量也不在少数。针对国内儿童骨骼特点,研发专门的儿童颈椎手术器械,为儿童患者提供更优质的手术器材,不仅具有重要的社会效益,也能创造巨大的经济价值。[目的]枕颈交界区的创伤,骨折脱位及先天发育畸形引起的寰枢椎病变往往需要实施寰枢椎或枕颈部内固定融合手术。而专门用于儿童患者的相关器械国内尚无相应的企业研发和生产,脊柱外科医生在手术时只好选择不太合适的常规器械进行替代使用,结果就会造成临床手术困难、风险增加、术后失败率上升等一系列不利情况。本课题拟研制开发一种专门针对国内儿童颅颈交界区病变的内固定系统,用于解决这部分特殊人群的手术难题。该系统的研制对于改进和完善此类特殊群体颅颈交界区手术方法,提高手术疗效具有重要意义。[方法]1、运用三维工程软件设计新型枕颈内固定系统并通过有限元分析验证其力学有效性设计理念:拟设计蝴蝶形的枕骨板,要求其固定的螺钉切迹较低,以便于术后枕骨后方皮肤的覆盖以及切口的愈合。同时为了提升固定的强度,我们设计拟通过增加枕骨板的锚钉点来提高其抗拔出能力,从而获得足够的瞬间力学强度。力学有效性验证:选择1例正常成年男性志愿者,利用64排双源螺旋CT进行上颈椎的轴向断层无间隔扫描。将其DICOM格式数据,导人三维重建软件Mimics,采取阈值分割和区域增长技术,分离出C0-3模型,对模型进行修整处理,使之外形光滑,接近C0-3骨性结构,再以STL文件格式输进Geomagic Studio 2013逆向工程软件中,分节段重建C0-3等结构三维实体模型,以STEP文件格式导入Solidworks 2012进行模型的修复充填,根据实体形态分别画出两套与骨面贴合的SUMMIT及新型枕颈内固定系统模型,最后把两模型导入有限元软件ANSYS 13.0中划分网格,并对该两套模型的各种物理材料属性予以赋值,将模型进行必要的约束与加载后进行验证,最后通过数据分析两套内固定系统的力学性能差异。2、使用尸体标本对新型枕颈内固定系统及SUMMIT系统三维稳定性进行评价获取人体新鲜枕颈椎标本6例,在脊柱三维运动实验机上先测量枕颈部的三维运动范围,再于模型上对每具标本分别进行SUMMIT及新型枕颈系统内固定对比,测量比较两种内固定方式中枕颈部的屈伸、侧屈及旋转三维稳定性。3、观察1例幼儿应用该枕颈内固定系统的临床疗效运用该符合儿童解剖学特点、低切迹多锚点的新型枕颈内固定装置,手术治疗观察1例寰枢椎脱位、枕颈失稳幼儿,通过随访观察评价其临床效果。[结果]1、有限元分析两套枕颈内固定系统力学效能:在屈伸、侧屈及旋转6个维度下,两套系统的最大应力均低于钛合金的屈服强度且都出现在后伸状态。其中,新系统的3、7枚螺钉组螺钉的最大应力值分别较SUMMIT组上升16.5%、15.0%,但11枚螺钉组较其下降15.6%,伴随着蝶形枕骨板固定螺钉数目的增加,螺钉的最大应力值呈逐渐减少趋势,并渐低于SUMMIT组;枕骨的最大位移值也出现在后伸状态,蝶形枕颈固定系统不同螺钉组其枕骨的最大位移值均小于SUMMIT’组,分别减少10.05、11.45、11.8%,随着蝶形钢板螺钉数目的增加,枕骨的最大位移值呈减少趋势。2、新鲜尸体标本生物力学分析两套枕颈内固定系统力学效能:在两套枕颈部内固定系统固定下,最大活动度均出现在后伸状态,两组在前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转方面无显着差异。SUMMIT组在屈伸、侧屈及旋转6个维度均优于蝶形枕颈系统3、7枚螺钉组,但蝶形枕颈系统3、7枚螺钉组未出现内固定失效。3、通过三维设计软件以及与厦门大博医疗器械公司制作合作,成功研制出由蝶形枕骨板、椎弓根钉棒组成的蝶形枕颈内固定系统;并将该系统用于1例2岁寰枢椎脱位患儿,术后寰枢椎复位满意,解除脊髓压迫,内固定位置良好,术后随访1年,脊髓功能明显改善,恢复正常行走。[结论]1、新型蝶形枕颈内固定系统以及SUMMIT枕颈内固定系统在枕颈融合的手术中均能提供足够的力学强度和瞬间的稳定性,并且对于患有枕颈疾病的儿童而言,蝶形枕颈系统可提供更多的螺钉锚定点选择,其低切迹固定螺钉设计,有利于患儿术后枕后皮肤覆盖以及切口愈合,可以为临床医生提供多一种备选的手术器材。2、两种枕颈内固定系统均能提供可靠的力学强度,但在枕骨板很薄尚未发育成熟的患儿中,选择新型蝶形枕颈系统既可减少穿透脑膜的风险,又可增加术后力学稳定性。3、新型蝶形枕颈内固定系统可提高枕骨固定强度,可广泛用于低龄儿童上颈椎手术,值得推广应用。
季伟[7]（2016）在《前路枕颈内固定术的解剖学和生物力学研究》文中进行了进一步梳理研究背景：枕颈区的稳定性由枕骨、寰椎、枢椎的骨性结构以及周围的韧带、肌肉、关节囊、筋膜等共同维系。各种原因所致的枕颈区结构破坏或功能减退可进一步导致枕颈不稳,表现出相关临床症状。枕颈不稳的病因学较复杂,可分为：1、先天性不稳,例如齿状突发育不良或缺如、齿状突游离小骨畸形、寰椎枕骨化、Klippel-Fei短颈畸形、颅底凹陷和染色体异常等；2、创伤性不稳,包括枕骨髁骨折、寰枢椎骨折、寰枕关节脱位或寰枢关节脱位以及寰椎横韧带损伤等；3、病理性不稳,由炎症、结核、肿瘤等破坏引起;4、医源性不稳,如枕颈后路减压后寰椎后弓缺如或枕骨瓣去除而失稳。枕颈不稳宜早期外科干预治疗,以坚强内固定为目的的枕颈融合术可以解除脊髓神经压迫或刺激、恢复枕颈区正常曲度并重建其稳定性。然而,枕颈区解剖结构复杂、周围交错有重要的神经和血管,手术实施难度大、风险高。后路枕颈内固定术是目前临床上治疗枕颈区疾患的主要手段。然而,临床上存在一部分患者因先天性或医源性后方骨性结构缺损而无法行后路手术。另外,后路内固定手术翻修时,钉道局部骨质已被破坏,再次置钉易出现螺钉松动,导致后路手术再次失败。采用前路枕颈固定方式将能解决以上问题。其次,严重的颅底凹陷伴寰椎枕骨化、寰枢椎脱位、齿突上移进入枕骨大孔等致脊髓腹侧受压时,目前手术治疗多采用先经前路松解、减压、复位,再把患者翻过来行后路枕颈固定。近年来,有学者采用经斜坡或枕骨髁锚定行前路枕颈固定方法一次性完成减压、复位和固定,减少了手术时间,降低了手术风险。然而,目前临床上并没有适合颅颈区腹侧解剖结构的前路枕颈内固定器械,现有的固定方式不够优化,其稳定性也不足。因此,需要设计发明一种符合该解剖区域的内固定器械,并从增强前路固定的稳定性或微创等方面改进。我们前期进行了颅颈区域的解剖学和影像学研究,表明行斜坡置钉是安全可行的。本课题在此基础上研制了一种枕颈腹侧缺损重建的斜坡重建钢板系统,以及一种适用于枕颈畸形或不稳的斜坡固定钢板,重建颅颈区的稳定性。由此,本课题提出了三种前路枕颈固定术式,包括斜坡重建钢板系统枕颈固定术、斜坡固定钢板枕颈固定术和前路经寰枕关节螺钉枕颈固定术,研究三种固定方式的应用解剖学,评价其重建枕颈区的生物力学稳定性,为今后的临床应用提供依据。研究目的：1.研制一种枕颈腹侧缺损斜坡重建钢板系统,评价其生物力学稳定性。2.研制一种枕颈畸形或不稳的斜坡固定钢板,评价其生物力学稳定性。3.研究经口咽及其扩大入路行斜坡置钉的枕颈内固定术的应用解剖学,量化不同入路下斜坡显露范围及置钉可行性,为前路枕颈内固定术提供解剖学依据。4.研究前路经寰枕关节螺钉固定的应用解剖学,评价其生物力学稳定性,为寰枕关节不稳提供一种可选的前路固定方法。研究方法：1.斜坡重建钢板系统的研制和生物力学研究1)斜坡重建钢板系统的研制采用40具国人成年完整的颅颈段干骨及30例健康志愿者的颅颈段CT扫描图像进行斜坡重建钢板相关参数测量,设计斜坡重建钢板系统,研制样品。2)斜坡重建钢板系统的稳定性评价本部分实验采用7具新鲜成人颈椎（Oc-C4节段）进行测试,模拟以下固定状态：①完整状态；②异形钛笼+后路枕颈固定状态;③斜坡重建钢板系统+后路枕颈固定状态；④单纯斜坡重建钢板系统固定状态。前路均行斜坡至C3固定,后路行枕骨板钉、C1椎弓根螺钉、C3和C4侧块螺钉固定。采用重复测量的实验设计,在完整和不同的固定状态下,通过脊柱试验机对标本分别施加1.5Nm的前屈／后伸、左／右侧弯和左／右轴向旋转的纯力偶矩。在枕骨、C3、C4椎体上通过克氏针连接固定4枚红外线标志点,采用Optotrak三维运动测量系统连续采集标志点运动,分析Oc-C3节段间角度运动范围（Range of motion, ROM）和中性区（Neutral zone, NZ）。2.斜坡固定钢板的研制和生物力学研究1)斜坡固定钢板的研制斜坡固定钢板相关解剖学参数测量同斜坡重建钢板设计测量部分,设计斜坡固定钢板,研制样品。2)斜坡固定钢板行枕骨固定的稳定性评价本部分实验采用8具新鲜成人颈椎（Oc-C3节段）进行测试,模拟以下手术固定状态：①完整状态；②完整状态+斜坡固定钢板；③损伤状态：枢椎齿状突Ⅱ型骨折并切断寰枕前膜、齿突尖韧带、翼状韧带；④损伤+斜坡固定钢板；⑤损伤+后路枕颈固定。前路均行斜坡至C2固定,后路行枕骨板钉、C1和C2椎弓根螺钉固定。采用重复测量的实验设计,在完整、损伤和不同的固定状态下,通过脊柱试验机对标本分别施加1.5Nm的前屈／后伸、左／右侧弯和左／右轴向旋转的纯力偶矩。在枕骨、C1、C2椎体上通过克氏针连接固定4枚红外线标志点,采用Optotrak三维运动测量系统连续采集标志点运动,分析Oc-C2节段间角度ROM和NZ。比较不同的固定方式对枕颈区各节段ROM分布的影响。3.前路枕颈内固定术入路的应用解剖学研究在7例新鲜人颅颈段标本上采用经口咽及其扩大入路分别行经斜坡置钉枕颈固定：单纯经口咽入路、切开软腭、磨除部分硬腭水平板、下颌骨切开入路以及下颌骨-舌体切开入路。在行每一步入路过程中观察测量咽后壁软组织分布情况及其厚度,椎动脉走形及其至中线距离,测量斜坡的显露范围、斜坡置钉角度范围（下切牙或下颌骨中线基底处至斜坡显露端连线与斜坡骨面切线夹角）及椎体显露范围。4.前路经寰枕关节螺钉枕颈固定的解剖学和生物力学研究1)前路经寰枕关节螺钉固定的解剖学研究对30例纳入标准的患者行头颈部CT平扫,在PACS系统中测量前路经寰枕关节螺钉固定的进钉点、进钉角度以及螺钉长度。在8具新鲜人体颅颈段标本上采用高位颈前咽后入路行双侧前路经寰枕关节螺钉固定（螺钉直径为4.0mm）,术后行x光检查和局部解剖,观察分析钉道与椎动脉、脊髓及舌下神经管的比邻及损伤情况。2)前路经寰枕关节螺钉固定的稳定性评价在6具骨密度正常的新鲜标本（Oc-C4节段）上评价螺钉固定的稳定性。每例标本按以下顺序进行试验：①完整状态;②损伤状态（寰枕间韧带损伤模型）：③损伤+前路经寰枕关节螺钉固定；④损伤+后路寰枕固定,后路固定采用枕骨板钉系统和寰椎椎弓根钉固定。采用重复测量的实验设计,在完整、损伤和不同的固定状态下,通过脊柱试验机对标本分别施加1.5Nm的前屈／后伸、左／右侧弯和左／右轴向旋转的纯力偶矩。在枕骨、C1椎体上通过克氏针连接固定4枚红外线标志点,采用Optotrak三维运动测量系统连续采集标志点运动,分析Oc-C1节段间ROM和NZ。5.数据统计分析实验结果统计分析采用SPSS 13.0统计软件。解剖学数据均测3次取平均值,所得数据采用均数±标准差（x±s）形式表示,左、右两侧的解剖数据采用配对t检验比较。ROM和NZ均采用重复测量方差分析进行统计学处理,组间比较采用SNK法（Student-Newman-Keuls）。统计学检验的显着性设定为P<0.05。研究结果：1.斜坡重建钢板系统的研制和生物力学研究1)斜坡重建钢板系统的研制颅颈段干骨测量显示斜坡长度为25.8±2.6 mm,斜坡顶、底宽分别为18.9±1.5mm和32.6±2.1 mm,寰椎侧块高度和宽度分别为15.7±2.9 mm和26.4±2.9mm,寰椎侧块螺钉置钉角度为外展10.4°±2.5°；CT图像参数测量显示斜坡至寰椎前结节和C3椎体的距离分别为16.1±1.7mm和59.1±3.2mm,斜坡颈椎角为130.2°±8.00,斜坡螺钉长度介于4.3～16.0 mm。斜坡重建钢板的设计（专利号：201420441488.7）：整体呈十字架形,由头端斜坡固定部、椎体固定部以及两侧的翼板组成。斜坡固定部均匀设置三个螺孔呈三角形排列,通过斜坡螺钉固定于颅底斜坡。斜坡固定部与椎体固定部形成一定的前倾角度（即斜坡颈椎角）使钢板更贴服于颅颈区腹侧骨面。椎体固定部的中央设置上下排列的两个长椭圆形锁定螺孔,通过锁定钉与后方的钛笼连接固定。椎体固定部下端有成对螺孔,通过螺钉固定于C3椎体。翼板为椎体固定部向两侧延伸形成,翼板的每一侧分别设置一个侧螺孔,通过螺钉将翼板固定于寰椎左、右侧块。斜坡重建钢板制作材料为钛合金（Ti6Al4V）,钢板厚度为1.6mm。斜坡重建钢板系统由斜坡重建钢板与其后方的钛网通过锁定螺钉连接固定组成。2)斜坡重建钢板系统的稳定性评价完整状态下Oc-C3节段前屈方向上ROM为22.4°,后伸方向上为19.5°,侧弯方向上为10.50,轴向旋转方向上为47.3°。与完整状态比较,异形钛笼、斜坡重建钢板系统固定状态及单纯斜坡重建钢板系统固定状态在所有方向上的ROM或NZ均明显减少（P<0.05）。斜坡重建钢板系统固定后Oc-C3节段前屈方向上ROM为0.10,后伸方向上为0.2°,侧弯方向上为0.3°,轴向旋转方向上为0.6°。与异形钛笼固定状态比较,斜坡重建钢板系统状态在前屈、侧弯及旋转方向上ROM均有显着减少（P<0.05）,在后伸方向上也有减少但差异没有显着性（P>0.05）。异形钛笼固定与斜坡重建钢板系统固定的NZ在所有方向上的差异均没有显着性（P>0.05）。而单纯斜坡重建钢板系统固定状态较异形钛笼固定或斜坡重建钢板系统固定在ROM和NZ的差异均有显着性（P<0.05）。2.斜坡固定钢板的研制和生物力学研究1)斜坡固定钢板的研制斜坡固定钢板相关参数测量同斜坡重建钢板系统测量部分。斜坡固定钢板设计外形为一体成型结构（专利号：201520753712.0）,包括：上部前倾的斜坡固定部,其上开设呈三角形布局的斜坡固定螺孔,通过螺钉固定于斜坡骨面；中部的寰椎固定部,可分为斜坡部向下延伸的颈段,颈段向下延伸为肩段呈倒T形,肩段左右两侧分别开设固定螺孔,通过螺钉固定于寰椎左、右侧块,肩段基底中央处形成向下的开槽；下部的枢椎固定部,是由寰椎固定部肩段开槽向下延伸,寰枢椎固定部移形处有一向后下方走形的斜面阶梯,以更好贴服于寰枢椎骨面,两侧移形部向下走形为两对枢椎固定孔,通过螺钉牢靠固定于颈2椎体。斜坡固定钢板的具体尺寸可因不同患者的个体差异而具体设计。螺钉设计为直径3.5mm锁定螺钉,防止螺钉退出。斜坡固定钢板制作材料为钛合金（Ti6A14V）,钢板厚度为1.6mm。2)斜坡固定钢板的稳定性评价与完整状态比较,枕-寰-枢损伤不稳状态在前屈、后伸、侧弯和旋转方向上均显着增加了Oc-C2节段的ROM和NZ（P<0.05）。完整+斜坡固定钢板状态,损伤+斜坡固定钢板状态与损伤+后路枕颈固定状态,均较完整状态在前屈、后伸、侧弯和旋转方向上显着减小了固定节段的ROM和NZ（P<0.05）。损伤+斜坡固定钢板状态下Oc-C2节段的前屈ROM为1.7°,后伸方向为1.2°,侧弯方向为2.8°,旋转方向为4.3°,均较完整+斜坡固定钢板状态在各方向上的ROM显着增大（P<0.05）。损伤+后路枕颈固定状态下Oc-C2节段的前屈ROM为1.0°,后伸方向为1.3°,侧弯方向为1.4°,旋转方向为1.1°,较损伤+斜坡固定钢板状态在旋转方向ROM显着减小（P<0.05）,而在前屈、后伸及侧弯方向两者ROM差异没有显着性（P>0.05）。在各个方向上三种固定状态间的NZ差异均没有显着性（P>0.05）。不同的固定方式对枕颈区各节段ROM分布的影响如下：在轴向旋转方向上,斜坡固定钢板状态及后路枕颈固定状态均使Oc-C1节段ROM占总体ROM比例增大,三种固定状态下Oc-C1与C1-C2节段ROM占比基本相当；在前屈、后伸、侧弯方向上,斜坡固定钢板状态使Oc-C1节段ROM占总体ROM比例增大,而损伤状态及后路枕颈固定状态均使C1-C2节段ROM占比增大。3.前路枕颈固定术入路的应用解剖学研究单纯经口入路的前路枕颈固定术的斜坡置钉率为0%,经口复合软腭切开入路的斜坡置钉率为71%（5/7例）,经口复合软硬腭切开入路的斜坡置钉率为86%（6/7例）,而经口复合下颌骨切开入路的斜坡置钉率为100%。咽后壁软组织厚度于斜坡咽结节以上最小为3.5mm,椎前厚度介于4～5mm。双侧椎动脉距中线在C1/2水平达最大20mm,C2/3至C4/5水平为14mm左右。单纯经口入路斜坡显露纵径为8 mm,下切牙至斜坡显露上缘、斜坡下缘、寰椎前弓、枢椎体及第3颈椎距离分别为105 mm、99 mm、81 mm、75 mm及69mm；斜坡置钉角介于98°～100°；6例标本颈椎显露达第3颈椎体,1例显露至枢椎体。切开软腭入路斜坡显露纵径为19mm,下切牙至斜坡显露上缘、咽结节距离分别为108 mm、105 mm;斜坡置钉角介于88°～1000°。磨除部分硬腭入路斜坡显露纵径为其全长26 mm,下切牙至斜坡显露上缘距离为112 mm；斜坡置钉角介于80°-100°。下颌骨劈开保留或切开舌体入路均显露斜坡全长,下颌骨正中基底处至斜坡上下缘及咽结节距离分别为142 mm、131 mm、及121mm;斜坡置钉角介于67°～83°；颈椎显露最下缘可达颈5/6椎间隙。4.前路经寰枕关节螺钉枕颈固定术的解剖学和生物力学研究1)前路经寰枕关节螺钉固定的解剖学研究30例患者行CT图像参数测量显示,矢状面上后倾角均值为41.70±8.5°,冠状面外展角为11.6°±3.5°,螺钉长度为30.4±±4.0 mm;其中3例受下颌骨下缘阻挡而无法行前路寰枕关节置钉,两例患者舌下神经管位于枕髁中后部行前路置钉存在损伤舌下神经的风险。8例新鲜颅颈标本模拟前路经寰枕关节螺钉置钉后,解剖观察及影像学检查显示均无螺钉穿出骨质,进入椎管或颅内,也没有发现血管或舌下神经管损伤。2)前路经寰枕关节螺钉固定的稳定性评价完整状态下Oc-C1节段前屈方向上ROM为12.00,后伸方向上为10.10,侧弯方向上为6.5°,轴向旋转方向上为7.8°。与完整状态比较,寰枕损伤不稳状态在前屈、后伸、侧弯和旋转方向上均显着增加了Oc-C1节段的ROM和NZ（P<0.05）。前路经寰枕关节螺钉固定Oc-C1节段前屈方向ROM为0.4°,后伸方向为0.4°,侧弯方向为1.0°,轴向旋转方向为0.7°,均较后路枕颈固定在各个方向上ROM差异没有显着性（P>0.05）。前后路两种寰枕固定状态在各个方向的NZ比较差异均没有显着性（P>0.05）。两者均较完整状态或损伤状态在各个方向的ROM或NZ显着减小（P<0.05）。研究结论：1.研制了一种斜坡重建钢板系统,可以优化地在斜坡上置三枚直径为3.5mm的螺钉,并锚定寰椎侧块,分化了钢板的张力带作用和钛网的轴向支撑作用。生物力学研究证实斜坡重建钢板系统较异形钛笼固定方式有更好的枕颈区稳定性,为枕颈区腹侧病灶切除后的缺损重建提供了一种专门的前路内固定器械。2.研制了一种斜坡固定钢板,其生物力学稳定性与目后路枕颈钉棒固定在前屈、后伸及侧弯方向上相当,但在旋转方向上稍弱于后路枕颈固定。本研究结果表明斜坡固定钢板是枕颈区不稳可以选择的前路固定方法。3.研究表明单纯经口入路不适用于前路枕颈固定术的斜坡置钉,经口复合软腭切开入路的斜坡置钉率为71%,进一步切开硬腭入路为86%,经口复合下颌骨切开入路为100%。对于口裂较小或张口受限的患者、颅底扁平或颅底凹陷患者所导致斜坡倾斜角度较小以及需要行下颈椎固定重建的情况,需采用经口复合下颌骨劈开入路来完成前路枕颈固定术的斜坡置钉。4.前路经寰枕关节螺钉固定术是安全可行的,其进钉角度为在矢状面上后倾41.70,在冠状面上外展11.60,钉道长度为30.4mm。前路经寰枕关节螺钉固定与后路寰枕钉棒固定稳定性相当。本研究结果提示寰枕关节不稳的外科治疗可采用前路经寰枕关节螺钉固定术。
杨德岭[8]（2014）在《结扎兔寰枢关节后部静脉丛前后脊髓MRI特点和寰枢外侧关节部影像学测量》文中研究表明目的：探讨经颈后正中入路一次完成寰枢关节松解、复位、内固定融合治疗难复性寰枢椎脱位的理论可行性。方法：1.通过MRI对实验动物术前及术后各时间寰椎上缘至枢椎下缘脊髓进行扫描,测量各时间段脊髓面积的大小和矢状面图像上T1WI、T2WI相对信号强度,并对各时间段测量数据进行对比分析。2.根据2012年3月—2013年3月行颈部CT血管造影并符合入选标准的227例患者扫描数据,对椎动脉寰枢关节部的走形与变异、寰椎下关节面部骨性结构、枢椎上关节面部骨性结构进行三维测量与分析。结果：1.实验动物术前脊髓面积,T1WI、T2WI相对信号强度与术后各时间相比较均无显着性差异（P>0.01）。2.椎动脉在寰枢外侧关节部常形成4个恒定连续的弯曲及存在4种变异类型。左右侧寰枢外侧关节部椎动脉直径、椎动脉沟底部后弓的宽度和高度、枢椎上关节面外倾角、横突孔外倾角及椎动脉压痕比较,差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：1.结扎实验动物寰枢外侧关节部静脉丛前后,不影响寰椎上缘至枢椎下缘脊髓血供,不会引起脊髓损伤的发生。2.通过颈部血管CT及三维重建对寰枢外侧关节部结构的观察和测量,可以为经颈后正中入路行寰枢外侧关节部松解、复位、内固定融合提供理论依据。
刘延磊[9]（2014）在《颈后路切开复位枕骨大孔扩大减压成形自体髂骨植骨枕颈融合内固定术治疗颅底凹陷症的临床疗效观察》文中研究指明目的：通过颈后路切开复位枕骨大孔扩大减压成形自体髂骨植骨枕颈融合内固定术对颅底凹陷症的治疗及治疗效果的研究，为临床治疗提供一定的参考依据。方法：统计于2010年5月～2013年7月在山东中医药大学附属医院脊柱骨科病房住院并且接受颈后路切开复位枕骨大孔扩大减压成形自体髂骨植骨枕颈融合内固定术对颅底凹陷症治疗的患者。选择其中的16例患者，术后积极进行功能锻炼，并且定期随访，采集患者手术前后Chamberlain线、McRae线、延髓颈髓角、JOA评分等相关的数据资料，进行回顾性分析，观察颈后路切开复位枕骨大孔扩大减压成形自体髂骨植骨枕颈融合内固定术对颅底凹陷症的治疗效果，并对其进行统计学分析。结果:对每一例患者术后进行回访，回访时间为半年至两年，平均为1.1年，发现16例患者手术后的Chamberlain线、McRae线、延髓颈髓角、JOA评分均有不同程度改善和缓解，Chamberlain线由术前的6.9188mm降到术后的0.7813mm；McRae线由术前的1.8125mm降到术后的-2.6875mm；JOA评分平均由术前的9.7500提高为术后的13.0000；颈髓延髓角由术前139.6875°提高到术后的155.1250°。手术前后的Chamberlain线、McRae line线、JOA评分、延髓颈髓角，在统计学上有显着性差异。结论:术中牵引和枕颈钉板固定器的提拉作用使寰枢关节部分复位后颈髓角变大，压迫减轻；枕颈固定融合后，局部炎症刺激减小。本术式优点是:植骨融合内固定加强了枕颈的稳定性；螺钉固定坚强可靠，不需辅助石膏固定及颅骨牵引，术后即可颈托保护下床活动，避免了长时间卧床引起的并发症;不用切开硬脑膜，避免损伤蛛网膜发生脑脊液漏[1]。颈后路切开复位枕骨大孔扩大减压成形自体髂骨植骨枕颈融合内固定术对颅底凹陷症的治疗效果肯定，是治疗颅底凹陷症的有效方法。
周侠,沈茂荣,王甜,冯彦江[10]（2013）在《内窥镜辅助下上颈椎手术应用现状》文中研究指明上颈椎是由寰枕、寰枢关节组成的复合体,是连接头颅和躯干的重要结构。以往,上颈椎被视为内固定手术的高危区域,从而限制了上颈椎疾患手术的外展。近几年来,随着颈椎外科生物力学研究的进展以及对颈椎解剖和手术潜在并发症的深入理解,上颈椎微创技术有了长足的发展。当前,寰枢椎的微创手术主要有经皮手术和内窥镜辅助手术。单纯经皮在:维透视图像引导下的上颈椎手术具有出血少、创伤小、术后
二、枕颈腹侧病变行枕颈前、后方减压一期内固定手术（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、枕颈腹侧病变行枕颈前、后方减压一期内固定手术（论文提纲范文）
（1）枕下减压联合枕颈融合治疗颅底凹陷畸形的疗效分析（论文提纲范文）
| 缩略词表(以字母顺序排列) |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 典型病例 |
| 讨论 |
| 本研究的不足 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 研宄生期间获得学术成果 |
| 致谢 |
（2）TARP内固定术后气管拔管新方法的建立及椎前软组织改变的相关研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一章 气囊漏气试验联合纤维支气管镜辅助用于TARP内固定术后气管拔管的研究 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 参考文献 |
| 第二章 TARP内固定术后椎前软组织改变及相关研究 |
| 第一节 TARP内固定术后PVST厚度的解剖测量 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 第二节 前路颈椎内固定术后PVST肿胀的相关性研究 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 附录 综述 前路颈椎术后咽喉及椎前软组织水肿致气道损伤研究进展 |
| 参考文献 |
| 缩略词表 |
| 攻读学位期间成果 |
| 致谢 |
（3）基于FSU功能可恢复性的脊柱创伤治疗策略研究（论文提纲范文）
| 缩略语表 英文摘要 摘要 前言 第一章 上颈椎创伤—保守与手术治疗对FSU运动功能的影响 |
| 1.1 前言 |
| 1.2 寰椎骨折 |
| 1.2.1 材料与方法 |
| 1.2.2 结果 |
| 1.2.3 讨论 |
| 1.3 枢椎骨折 |
| 1.3.1 齿状突骨折 |
| 1.3.2 创伤性枢椎滑脱 |
| 1.4 寰枢椎复合型骨折 |
| 1.5 核心观点汇总 第二章 下颈椎创伤—手术策略优化对减少融合FSU数量的影响 |
| 2.1 前言 |
| 2.1.1 下颈椎FSU的运动学特征与功能解剖 |
| 2.1.2 下颈椎创伤的分型与争议 |
| 2.2 基于生物力学研究结果解读的下颈椎创伤手术策略优化:临床病例验证 |
| 2.2.1 材料与方法 |
| 2.2.2 结果 |
| 2.2.3 讨论 |
| 2.3 核心观点汇总 第三章 胸、腰椎创伤—融合与减压策略及其对FSU运动功能恢复的影响 |
| 3.1 融合策略研究1—胸、腰椎椎体骨折对相邻椎间盘退变程度的长期影响 |
| 前言 |
| 3.1.1 材料与方法 |
| 3.1.2 结果 |
| 3.1.3 讨论 |
| 3.1.4 结论 |
| 3.2 融合策略研究2——胸、腰椎骨折选择性融合策略临床应用初探 |
| 3.2.1 材料与方法 |
| 3.2.2 结果 |
| 3.2.3 讨论 |
| 3.2.4 结论 |
| 3.3 胸、腰椎骨折减压策略研究 |
| 3.3.1 材料与方法 |
| 3.3.2 结果 |
| 3.3.3 讨论 |
| 3.3.4 结论 全文结论 参考文献 文献综述脊柱脊髓损伤的研究进展 |
| 参考文献 攻读博士学位期间发表的论文 致谢 |
（4）枕颈融合术后下颈椎曲度异常的生物力学和临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 第一部分 后枕颈角的可靠性研究 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 第二部分 枕颈融合术后下颈椎曲度异常的离体生物力学研究 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 第三部分 枕颈融合术后下颈椎曲度异常的临床研究 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 全文总结 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 在读期间发表论文和参加科研工作情况 |
| 致谢 |
（5）寰枢椎融合器内固定一体化的解剖学和影像学研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 引言 |
| 第一部分 寰枢椎间撑开技术的临床疗效与影像学评估 |
| 前言 |
| 1.1 资料与方法 |
| 1.1.1 一般资料 |
| 1.1.2 纳入标准 |
| 1.1.3 排除标准 |
| 1.1.4 分组 |
| 1.1.5 影像学测量 |
| 1.1.6 手术方法 |
| 1.1.7 术后护理 |
| 1.1.8 统计学方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 颅底凹陷症伴寰枢椎脱位的治疗现状 |
| 1.3.2 TARP技术的优势及疗效 |
| 1.3.3 脊髓损伤术后的康复的影响因素 |
| 1.3.4 TARP术后的并发症 |
| 1.3.5 存在的问题 |
| 1.4 小结 |
| 第二部分 寰枢椎融合器内固定一体化的解剖学和影像学研究 |
| 前言 |
| 2.1 材料和方法 |
| 2.1.1 标本和测量工具 |
| 2.1.2 测量指标 |
| 2.1.3 数据处理 |
| 2.2 结果 |
| 2.3 讨论 |
| 2.3.1 寰枢椎的应用解剖研究 |
| 2.3.2 前后路融合器及椎板间融合器的比较 |
| 2.3.3 经口咽寰枢侧块关节融合器的植入对颈椎生理曲度的影响 |
| 2.3.4 前路寰枢侧块关节融合器下沉 |
| 2.3.5 前路寰椎螺钉的进钉方向和角度的选择 |
| 2.3.6 前路枢椎螺钉的进钉方向和角度的选择 |
| 2.3.7 寰枢椎标本测量与影像学测量的差异性分析 |
| 2.3.8 正常影像学测量与异常影像学测量的对比研究 |
| 2.3.9 存在的问题 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述：寰枢椎脱位的研究进展 |
| 参考文献 |
| 颈椎JOA评分 |
| 攻读硕士学位期间研究成果 |
| 致谢 |
（6）新型枕颈内固定系统的研制、生物力学分析及初步临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一章 新型蝶形枕颈固定系统与SUMMIT固定系统的三维有限元分析对比研究 |
| 引言 |
| 1.1 实验材料及方法 |
| 1.1.1 新设计的枕颈内固定系统简介 |
| 1.1.2 两套内固定系统的三维有限元模型的建立 |
| 1.1.3 正常模型的验证以及两种内固定方式3D模型的网格划分 |
| 1.1.4 两套三维模型在ANSYS中的约束与加载 |
| 1.1.5 以分组螺钉固定方式将蝶形枕颈内固定系统与Depuy的Summit内固定系统进行比较 |
| 1.2 实验结果 |
| 1.2.1 位移分析 |
| 1.2.2 应力分析 |
| 1.3 讨论 |
| 参考文献 |
| 第二章 新型蝶形枕颈固定系统与SUMMIT固定系统的三维稳定性评价 |
| 引言 |
| 2.1 实验方法 |
| 2.1.1 实验材料及两套内固定模型的制备 |
| 2.1.2 标本的生物力学测试 |
| 2.1.3 统计方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.3 讨论 |
| 2.3.1 脊柱生物力学标本的选择与建模原则 |
| 2.3.2 颅脊交界区正常与固定状态下的生物力学 |
| 参考文献 |
| 第三章 新型蝶形枕颈内固定系统治疗儿童不可复位型寰枢椎脱位的初步临床应用研究 |
| 引言 |
| 3.1 材料与方法 |
| 3.1.1 设计思路与原理 |
| 3.1.2 新型枕颈内固定系统的组成 |
| 3.1.3 临床病例的选择、治疗与随访 |
| 3.1.4 病例介绍 |
| 3.2 结果 |
| 3.3 讨论 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 综述 |
| 1、脊柱生物力学研究进展 |
| 1.1 古代脊柱生物力学发展 |
| 1.2 近代脊柱生物力学研究进展 |
| 1.3 现代脊柱生物力学研究进展 |
| 2、枕颈融合术研究进展 |
| 2.1 钢丝加植骨块固定技术 |
| 2.2 金属棒-钢丝固定技术 |
| 2.3 钉板固定技术 |
| 3、枕颈融合术生物力学研究进展 |
| 参考文献 |
| 中英文缩略词简表 |
| 成果 |
| 致谢 |
（7）前路枕颈内固定术的解剖学和生物力学研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 斜坡重建钢板系统的研制和生物力学研究 |
| 前言 |
| 第一节 斜坡重建钢板系统的研制 |
| 1 材料和方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 第二节 斜坡重建钢板系统行枕颈固定的稳定性评价 |
| 1 材料和方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 第三节 儿童斜坡螺钉行枕颈固定的影像学研究 |
| 1 材料和方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 第二章 斜坡固定钢板的研制和生物力学研究 |
| 前言 |
| 第一节 斜坡固定钢板的研制 |
| 1 材料和方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 第二节 斜坡固定钢板行枕颈固定的稳定性评价 |
| 1 材料和方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 第三章 前路枕颈固定术入路的应用解剖学研究 |
| 前言 |
| 1 材料和方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 第四章 前路经寰枕关节螺钉枕颈固定的解剖学和生物力学研究 |
| 前言 |
| 1 材料和方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间成果 |
| 中英文缩略词表 |
| 致谢 |
（8）结扎兔寰枢关节后部静脉丛前后脊髓MRI特点和寰枢外侧关节部影像学测量（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 结扎兔寰枢关节后部静脉丛前后脊髓MRI特点 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 实验器材设备及实验动物 |
| 1.1.1 实验器材设备 |
| 1.1.2 实验动物 |
| 1.2 实验方法 |
| 1.2.1 模型的制作 |
| 1.2.2 检查方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.3.1 一般情况观察 |
| 1.3.2 运动学检查 |
| 1.3.3 影像学观察 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般观察 |
| 2.2 行为学检查 |
| 2.3 影像学检查 |
| 3 讨论 |
| 3.1 急性脊髓损伤的MRI表现 |
| 3.2 MRI显示急性脊髓损伤病理变化的价值 |
| 3.3 急性脊髓损伤时MRI与神经功能改变的相关性 |
| 参考文献 |
| 第二章 寰枢外侧关节部影像学测量 |
| 1 材料和方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 主要扫描设备和试剂 |
| 1.3 扫描方法 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 椎动脉在寰枢关节部的行程与变异 |
| 2.2 椎动脉寰枢椎段的四种变异类型 |
| 2.3 寰椎的观测结果 |
| 2.4 枢椎观测结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 椎动脉在寰枢椎部的行程与变异 |
| 3.2 手术显露范围及寰枢侧块关节的松解 |
| 3.3 寰枢椎后路内固定融合 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 附录 |
| 致谢 |
（9）颈后路切开复位枕骨大孔扩大减压成形自体髂骨植骨枕颈融合内固定术治疗颅底凹陷症的临床疗效观察（论文提纲范文）
| 提要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 1 一般资料 |
| 2 资料的纳入及剔除标准 |
| 2.1 病例纳入标准 |
| 2.2 病例剔除标准 |
| 3 临床症状和体征主要表现: |
| 4 影像学评估 |
| 5 手术方式 |
| 5.1 术前准备 |
| 5.2 手术方式 |
| 5.3 术后处理 |
| 6 手术疗效评定 |
| 7 统计学处理 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 1 病因病机 |
| 2 临床症状 |
| 3 局部解剖 |
| 3.1 寰枕关节 |
| 3.2 寰枢关节 |
| 3.3 枕-寰-枢复合体 |
| 4 治疗 |
| 5 术后并发症 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 发表论文 |
| 详细摘要 |
四、枕颈腹侧病变行枕颈前、后方减压一期内固定手术（论文参考文献）
- [1]枕下减压联合枕颈融合治疗颅底凹陷畸形的疗效分析[D]. 柯雨. 昆明医科大学, 2019(06)
- [2]TARP内固定术后气管拔管新方法的建立及椎前软组织改变的相关研究[D]. 戴建强. 南方医科大学, 2018(09)
- [3]基于FSU功能可恢复性的脊柱创伤治疗策略研究[D]. 刘鹏. 中国人民解放军陆军军医大学, 2018(03)
- [4]枕颈融合术后下颈椎曲度异常的生物力学和临床研究[D]. 张鹏. 中国人民解放军海军军医大学, 2018(01)
- [5]寰枢椎融合器内固定一体化的解剖学和影像学研究[D]. 蓝思彬. 南方医科大学, 2018(01)
- [6]新型枕颈内固定系统的研制、生物力学分析及初步临床研究[D]. 廖穗祥. 南方医科大学, 2017(11)
- [7]前路枕颈内固定术的解剖学和生物力学研究[D]. 季伟. 南方医科大学, 2016(02)
- [8]结扎兔寰枢关节后部静脉丛前后脊髓MRI特点和寰枢外侧关节部影像学测量[D]. 杨德岭. 青岛大学, 2014(01)
- [9]颈后路切开复位枕骨大孔扩大减压成形自体髂骨植骨枕颈融合内固定术治疗颅底凹陷症的临床疗效观察[D]. 刘延磊. 山东中医药大学, 2014(03)
- [10]内窥镜辅助下上颈椎手术应用现状[J]. 周侠,沈茂荣,王甜,冯彦江. 中国实用医刊, 2013(06)