肾上腺增生（附15例报告）

一、肾上腺髓质增生症(附15例报告)（论文文献综述）

张晓^[1]（2012）在《肾上腺增生性高血压60例临床分析》文中提出目的探讨肾上腺增生性高血压的临床特征及诊断确诊的方法。方法对438例高血压患者进行肾上腺CT检查,其中CT显示肾上腺增生的高血压患者60例,为观察组,随机选取50例CT结果正常的高血压患者,为对照组,全部患者进行血压测定、影像学检查、血常规及电解质检查、24h尿电解质检查、皮质醇、醛固酮、血管紧张素II、肾素活性检查等实验室生化检查及术后病理检查,对两组患者的临床指标进行对比分析。结果本组共60例患者中,50岁以上患者达29例,影像学检查阳性检出率从低至高依次为B超、CT、MRI,MRl的阳性检出率达96.7%,准确率达93.3%,检查结果显示单纯左侧增生占86.7%,血电解质显示血钾偏低,尿电解质尿钾增高,皮质醇增多患者占40%,醛固酮增多患者占58.3%,病理检查结果显示皮质增生占55%,髓质增生占23.3,皮髓质增生占21.7%。结论高血压伴肾上腺增生患者随着年龄增长,发生率越高,肾上腺增生性高血压的确诊有赖于病理学检查,CT和MRI的诊断阳性率较高,肾上腺增生性高血压患者中易出现皮质醇、醛固酮和儿茶酚胺增多,肾上腺增生部位多为左侧肾上腺增生,分为皮质、髓质、皮髓质增生,其肾上腺的增生可能导致自主分泌功能增强,引起水盐代谢紊乱,影响血钾水平及血压的调节,临床表现为高血压、低血钾。

王天刚^[2]（2011）在《肾上腺皮髓质增生的诊断和治疗》文中研究表明目的：总结肾上腺皮髓质增生（ACMH）的临床特点、诊断依据,探讨各种手术方式,提高手术的安全性,减小手术创伤。方法：对2000.6-2010.1我院泌尿外科诊治的经病理诊断为肾上腺皮髓质增生的患者16例与同期收治的皮质醇症、儿茶酚胺症、髓质增生患者共50例进行对照。所有病例均严格筛选,按照标准排除后入选本研究。（1）符合标准纳入研究对象的病例的临床表现按照设计从患者病例中调取。（2）所有病例均行肾上腺的内分泌实验室检查,分别测定皮质各带功能及髓质功能。（3）影像学检查：所有患者均行SCT检查。（4）16例患者均行手术治疗,其中4例患者行腹腔镜手术,9例行肾上腺带蒂背部皮下移位术,3例行肾上腺一侧全切,对侧大部切除术。术中标注肾上腺头、体、尾,术后测量肾上腺重量、长度、宽度及厚度。（5）病理学分析：分别于显微镜下分析肾上腺头、体、尾部细胞特征,测量皮髓质厚度,同时计算皮髓质比例。（6）分析手术时间、术中出血量、术后恢复情况,术后随访情况观察不同术式的优劣.（7）统计学分析：按照统计学标准处理数据,计数资料采用t检验,结果分析软件采用SPSS17.0。结果：纳入研究共56名肾上腺增生患者及6名健康体检者作为标准对照,了解ACMH的临床特点。其中ACMH16例,男10例女6例；原发性醛固酮增多症14例,男8例女6例；皮质醇症21例,男12例女9例；肾上腺髓质增生5例,男2例女3例,对照组6例,男3例,女3例。收集上述患者完整的临床资料。性别比例ACMH为1.6：1,男性多于女性,大于皮质醇组、原醛组及对照组；年龄18岁～50岁,平均35.6±9.7岁,病程9个月～6年,平均3.2±1.7年,所选取年龄及病程均无统计学意义。临床资料：16例ACMH中,高血压16例（100%）,头晕／头痛11例（68.8%）,向心性肥胖10例（62.5%）、颜面／下肢水肿5例（31.3%）、月经紊乱／早泄5例（31.3%）、低血钾5例（31.3%）,多汗心悸7例（43.8%）、早搏4例（25%）、乏力／四肢抽搐／阵发性肌无力症4例（25%）。其中高血压为阵发性受情绪波动,劳累等诱发因素占4例（25%）,无诱因顽固性高血压12例（75%）。术前检查皮质醇症为主8例,血压140～185/95～125 mm Hg,皮质醇升高8例,UFC升高8例,17-0H及17一KS升高6例,性激素异常5例,糖耐量实验减低（OGTT）7例；以髓质增生AMH为主3例,血压150-210/100-130 mmHg,24小时尿儿茶酚胺（E、NE、DA）升高3例,VMA升高4例；以原发性醛固酮增多症为主的5例,血压150-175/90-120 mmHg,主立卧位ALD升高5例,24小时尿电解质K+升高4例,心电图呈低钾改变4例。术前大剂量地塞米松抑制试验均为阴性。1例有皮质醇-原醛症,1例为醛固酮-儿茶酚胺症。影像学检查：所有入选对象均行SCT平扫检查。ACMH组中所有SCT检出的左侧异常13例,右侧为8例,两侧比例为1.5：1；双侧肾上腺增大8例,单侧体积增大1例；未发现明显异常3例。诊断为单侧结节状增生（3mm-5mm）3例,单侧腺瘤1例。SCT增强10例,值78-89HU平均84±8.41HU,显示ACMH较正常肾上腺均有不同程度的强化。ACMH的SCT检查与正常人肾上腺比较发现,ACMH的双侧肾上腺均较正常人增大,测量值同时比对同侧膈肌角宽度,显示均较同侧膈肌角增宽。MRI检查3例,2例显示双侧肾上腺弥漫性增大,边缘光滑,T1信号无异常,T2信号稍高,未见异常1例。手术治疗：行一侧肾上腺切除对侧大部切除2例,其中1例术后出现皮质醇低下。带蒂肾上腺背部皮下移位术（TPA）9例,其中单侧7例,双侧2例。单侧背部皮下移位术者术后症状复发和无改善各1例,遂术后择期行对侧肾上腺大部切除及背部皮下移位治愈一侧全切对侧次全切2例,其中1例术后出现皮质功能低下；腹腔镜下肾上腺一侧全切5例,术后出现症状复发1例；对复发者再次行腹腔镜对侧肾上腺大部切除1例,术后治愈,未见明显术后并发症。手术时间：肾上腺一侧全切+对侧大部切除为1.5h-2.0h,平均1.75±0.3h。背部皮下移位手术时间1.5h-2.3h,平均2±0.3h。腹腔镜时间0.5h～1.2h,平均0.9±0.3h。出血量肾上腺一侧全切+对侧大部切除为100-210ml,平均155±63ml,背部皮下移位手术100-250ml,平均189±60ml；腹腔镜手术50-120ml,平均75±33ml。术后肠道功能恢复时间肾上腺一侧全切+对侧大部切除为3-5d,平均3.0±0.1d。带蒂背部皮下移位手术3d-8d,平均3.7±0.8d；腹腔镜手术2d-5d,平均1.6±0.9d。术中测量单侧切除肾上腺的长、宽、厚度分别为6.51±0.77cm,4.55±0.64cm,1.5±0.40cm,重量为8.14±3.1g。术后病理：术后病理均为肾上腺皮髓质混合性增生。髓质细胞与皮质细胞相互嵌合。免疫组化可见CgA、NSE、S100均呈阳性。术后肾上腺的髓与皮质比例为：头部1.0：5.0-1.0：2.0,体部1.0：7.0-1.0：3.0、尾部1.0：12.～1.0：4.0。术后经病理证实的16例皮髓质增生肾上腺患者中,4例尾部未见髓质,但髓质重量超过1.5g,仍诊断为皮髓质增生。术后随访1年～5年,平均2.8±0.9年,分别定期复查SCT及彩超。彩超示移位处肾上腺成中等回声,血供丰富。术后3例出现症状复发或激素水平下降后升高,分别对对侧肾上腺行切除或移位处理,术后1年复查实验室检查正常。对照：术前临床诊断为皮质醇症4例,原发性醛固酮增多症3例,嗜铬细胞瘤1例,髓质增生（AMH）3例,库兴氏-儿茶酚胺症1例,ACMH诊断仅为4例。临床诊断与术后病理符合率仅为25%。结论：1.肾上腺的皮髓质增生（ACMH）发病机制的多样化决定了其临床表现的不典型及多样化,临床上有单纯皮质或髓质增生难以解释时,要考虑ACMH2.术前临床表现实验室检查、影像学检查均不能单独作为诊断ACMH的标准3. ACMH的诊断最终依靠病理学,但单纯从皮髓质比例不能诊断ACMH,因皮质髓质混合增生,比例可能正常,故其重量和体积的增加是主要的。4.因为临床表现多样性,术前准备需要降压、充分扩容等5.行增生明显侧肾上腺腹腔镜下全切或单侧带蒂背部皮下移位术,术后辅助短期激素替代,严密观察术后恢复状况,决定是否对另一侧手术治疗,是治疗ACMH的一种有效方法。腹腔镜手术方式优势明显。

杨璐,范天勇,鲜鹏,崔晓波,魏强,李虹^[3]（2010）在《肾上腺髓质增生症的诊治（附7例报告）》文中认为目的探讨肾上腺髓质增生（AMH）的临床特点,提高肾上腺髓质增生症的诊断和治疗水平。方法回顾1999年1月～2008年12月收治的7例AMH患者临床资料及术后随访情况并结合文献进行分析。结果4例术前诊断疑为AMH,3例倾向为嗜铬细胞瘤。6例行单侧肾上腺切除术,4例痊愈,2例病情改善;1例先行增生显着侧肾上腺全切除,观察1月后再行对侧2/3切除,术后痊愈。结论AMH确诊依靠术中探查及术后病理,应特别注意和嗜铬细胞瘤的鉴别诊断。主要治疗方法是手术。

胡卫列,吕军,聂海波,朱云松,姚华强,邓志雄,沈文,王尉,张小明^[4]（2009）在《肾上腺皮质髓质混合性病变的诊治研究》文中进行了进一步梳理目的:提高对肾上腺皮质髓质混合性病变的诊治水平。方法:总结1987～2007年29例肾上腺皮质髓质混合性病变患者的临床资料。临床表现高血压29例,伴头痛16例、心悸10例和肌无力10例。10例血清钾2.4～3.2 mmol/L,平均2.87 mmol/L。血皮质醇9例增高,节律异常2例。24 h尿香草基杏仁酸8例增高。2004年后8例24 h尿甲氧基去甲肾上腺素中1例增高;24 h尿甲氧基肾上腺素中2例增高。24例中血浆肾素:卧位中9例增高,2例降低。立位中7例增高,6例降低。血管紧张素:卧位中7例增高;2例降低。立位中6例增高,4例降低。醛固酮:卧位中5例增高,立位中3例增高。CT扫描检查:7例肾上腺增生,14例肾上腺结节状增生,8例腺瘤,平扫CT值2.6～41.0 Hu,平均21.0 Hu;增强CT值26.0～74.3 Hu,平均57.0 Hu。结果:开放手术8例,后腹腔镜手术21例,手术时间:开放90～180 min,平均110 min;后腹腔镜25～70 min,平均45 min。术中血压变化6例>50 mmHg,23例<50 mmHg。术后7～10天出院。29例中26例随防时间1～5年手术部位未见增生、结节及肿瘤复发。18例患者血压正常,8例仍需服用降压药控制血压,但药物种类和剂量减少。病理诊断:13例肾上腺皮质髓质增生,3例肾上腺皮质髓质增生,皮质增生为主,4例肾上腺皮质髓质增生,髓质增生为主,1例肾上腺皮质髓质增生伴嗜铬细胞瘤,1例肾上腺皮质结节状增生伴髓质增生,3例肾上腺皮质腺瘤伴皮质髓质增生,4例肾上腺皮质腺瘤伴髓质增生。结论:肾上腺皮质髓质混合性病变临床少见,确诊靠病理诊断。手术是治疗的主要方法,腹腔镜下手术值得推荐。

赵俊^[5]（2009）在《腹腔镜肾上腺切除术与开放肾上腺切除术的疗效比较》文中认为目的:评价腹腔镜肾上腺切除术的临床效果。方法:肾上腺切除术170例,其中行腹腔镜肾上腺切除术（LA）122例,开放性肾上腺切除术（OA）48例。对两组的临床疗效、术后恢复及并发症等进行对比研究。结果:腹腔镜组在平均手术时间（118.25±46.59min）;平均术中失血（95.43±28.25ml）,术后平均进流质时间（34.83±17.88h）,术后应用静脉抗生素平均天数（2.97±1.03d）;术后留置导尿管时间（1.36±0.79d）;术后平均留置引流管时间（1.84±1.29d）;术后平均住院天数（4.72±1.89d）等方面均明显优于开放组,差异有显着性意义（P<0.01）。结论:腹腔镜肾上腺切除术与开放手术相比,疗效相当,在术中出血、术后胃肠功能恢复、术后住院天数、并发症发生率方面优于开放手术,具有创伤小、出血少、恢复快等优点,可作为肾上腺疾病的首选治疗方法。B超和CT是诊断肾上腺结节性增生的主要方法,肾上腺结节性增生与腺瘤的鉴别诊断十分重要,腹腔镜手术是主要的治疗手段。

黄坚成^[6]（2009）在《肾上腺增生性高血压38例临床分析》文中指出目的分析肾上腺增生性高血压的诊断及外科治疗方法,评估外科治疗的效果,并探讨影响手术疗效的相关因素。方法回顾性分析38例肾上腺增生性高血压患者的性别、发病年龄、术前术后血压变化情况、影像学检查结果与术后病理情况、术前术后实验室检查结果的变化情况;并对术后血压治愈组、改善组、未愈组之间的手术方式、患者年龄、高血压病程进行比较分析。结果本组病例平均年龄51.6岁,术后高血压治愈率60.5%,改善率23.7%,总有效率84.2%;术后1、3、12月的收缩压与舒张压与术前相比均明显下降;而术后高血压治愈者与无效者相比,在患者年龄、高血压病程上存在显着性差异,而手术方式对于预后也有一定的影响。结论肾上腺增生性高血压已成为继发性高血压的重要因素,而腹腔镜患侧肾上腺切除术是肾上腺增生性高血压病的有效治疗手段,在手术方式上我们认为患侧肾上腺全部切除术对于患者术后的改善更有意义,对于年纪轻、高血压病程短的患者,术后血压的恢复情况令人满意,而年龄大、高血压病程长的患者术后高血压的治愈率相对较低,但仍可以获得不错的改善。

张俊仕^[7]（2009）在《高血压伴肾上腺增生临床分析》文中进行了进一步梳理目的:探讨高血压伴肾上腺增生患者的临床特点。方法:对685例高血压患者进行肾上腺CT检查,根据CT显示肾上腺增生的高血压患者为观察组,共有114例,同时随机选取141例CT显示肾上腺正常的高血压患者为对照组,对两组患者的临床指标进行对比分析。结果:（1）在685例高血压患者中,伴肾上腺增生的有114例,占受检人群的16.64%。99例伴左侧肾上腺增生（86.84%）,1例伴右侧肾上腺增生（0.88%）,14例伴双侧肾上腺增生（12.28%）。（2）观察组与对照组比较:观察组17点皮质醇高于对照组（P<0.05）。（3）观察组血钾水平显着低于对照组（P<0.05）。（4）相关分析中观察组+对照组、对照组血钾与2小时血糖呈负相关;观察组血糖与血钾无相关关系。结论:高血压伴肾上腺增生患者中肾上腺增生大部分为左侧肾上腺增生,其增生的肾上腺可能有自主分泌功能,影响血压的调节及血钾水平,高血压患者血钾与血糖呈负相关,高血压伴肾上腺增生患者血钾与血糖无相关性。

张洪泉^[8]（2008）在《肾上腺髓质增生症的诊断与治疗 ——附7例报告》文中进行了进一步梳理目的总结肾上腺髓质增生（AMH）患者的临床资料,探讨AMH的临床特点和诊治方法,,提高AMH的诊治水平。方法回顾性分析7例AMH患者的临床资料及术后随访,并结合文献进行分析。结果根据临床表现和生化检查,术前7例均定性诊断为儿茶酚胺血症。经影像学检查,7例中4例肾上腺和肾上腺外未发现肿瘤,术前诊断为AMH,3例因肾上腺占位性病变误诊为嗜铬细胞瘤。4例行单侧肾上腺切除术,2例痊愈,2例病情改善;1例行患侧肾上腺大部分切除术,术后痊愈;2例行双侧肾上腺全切除、带血管去髓质自体肾上腺移植术,术后痊愈。结论影像学检查有助于AMH与嗜铬细胞瘤的鉴别诊断,确诊尚需术后病理诊断。AMH的根本治疗是手术切除,经腰分期手术为好。带血管去髓质肾上腺自体移植治疗双侧肾上腺疾病可取得令人满意的疗效。

杜雄兵^[9]（2007）在《ECT断层扫描对肾上腺髓质增生性高血压诊断的价值》文中研究表明目的:探讨肾上腺ECT断层扫描在肾上腺髓质增生性高血压诊断中的价值。方法:研究对象为华中科技大学协和医院2004年7月至2005年7月住院的422例高血压患者,根据高血压患者伴有阵发性血压升高、头痛、心悸、出汗、颤抖、面色苍白或潮红、恶心呕吐、焦虑等临床表现和血浆儿茶酚胺升高,疑诊肾上腺髓质增生性高血压。从研究人群中筛选出34例纳入肾上腺髓质增生组（AMH）,另选其中34例性别、年龄相匹配的高血压患者为对照组,两组进行临床症状、体征、实验室检查及影像学检查的比较。结果:AMH组患者血压水平、心率、出汗、血压阵发性升高例数（n=23）、血儿茶酚胺（CA）水平（4.57±1.87nmol/l）、去甲肾上腺素（NE）水平（2.72±1.59nmol/l）分别高于对照组患者血压水平、心率、出汗、血压阵发性升高例数（n=9）、血儿茶酚胺水平（3.38±1.06nmol/l）、去甲肾上腺素（NE）水平（1.70±0.90nmol/l） （P<0.05）。AMH组肾上腺CT扫描27例阳性,对照组仅2例（P<0.01）。131I-MIBG.肾上腺ECT断层扫描敏感性（82.4%）显着高于131I-MIBG.全身ECT平扫敏感性（58.8%, P<0.05）。结论:131I-MIBG.肾上腺ECT断层扫描是肾上腺髓质增生功能影像诊断的重要方法,对肾上腺髓质增生性高血压临床诊断具有重要价值。

王威^[10]（2007）在《健康成人肾上腺皮质、髓质形态定量分析》文中认为目的:通过对健康成人肾上腺皮质、髓质形态定量分析,计算正常肾上腺髓/皮质比,分析髓/皮质比值在腺体不同部位的变化规律,为肾上腺髓质增生的病理定量诊断提供依据。方法:收集突发事件意外死亡的健康成年人完整肾上腺15例,甲醛固定后沿其长轴均分为18段,按头、体、尾顺序包埋,常规切片、HE染色,运用计算机图像采集系统拍照,用Photoshop软件自动拼图合成完整肾上腺截面图,测量每一截面髓质、皮质面积,计算髓/皮质比值。结果:正常成人肾上腺髓/皮质比为0.122±0.020;髓/皮质比值自头至尾部先突然上升后逐渐下降,下降过程又表现为先急后缓,直至为零。结论:应用常规组织学与现代计算机技术,可对正常肾上腺髓质、皮质进行形态定量分析,计算髓/皮质比值,为肾上腺髓质增生的病理定量诊断奠定基础。

二、肾上腺髓质增生症(附15例报告)（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、肾上腺髓质增生症(附15例报告)（论文提纲范文）

（1）肾上腺增生性高血压60例临床分析（论文提纲范文）

（2）肾上腺皮髓质增生的诊断和治疗（论文提纲范文）

（3）肾上腺髓质增生症的诊治（附7例报告）（论文提纲范文）

（5）腹腔镜肾上腺切除术与开放肾上腺切除术的疗效比较（论文提纲范文）

（6）肾上腺增生性高血压38例临床分析（论文提纲范文）

（7）高血压伴肾上腺增生临床分析（论文提纲范文）

（8）肾上腺髓质增生症的诊断与治疗 ——附7例报告（论文提纲范文）

（9）ECT断层扫描对肾上腺髓质增生性高血压诊断的价值（论文提纲范文）

（10）健康成人肾上腺皮质、髓质形态定量分析（论文提纲范文）

四、肾上腺髓质增生症(附15例报告)（论文参考文献）

• [1]肾上腺增生性高血压60例临床分析[D]. 张晓. 山东大学, 2012(02)
• [2]肾上腺皮髓质增生的诊断和治疗[D]. 王天刚. 郑州大学, 2011(04)
• [3]肾上腺髓质增生症的诊治（附7例报告）[J]. 杨璐,范天勇,鲜鹏,崔晓波,魏强,李虹. 现代泌尿外科杂志, 2010(02)
• [4]肾上腺皮质髓质混合性病变的诊治研究[J]. 胡卫列,吕军,聂海波,朱云松,姚华强,邓志雄,沈文,王尉,张小明. 临床泌尿外科杂志, 2009(04)
• [5]腹腔镜肾上腺切除术与开放肾上腺切除术的疗效比较[D]. 赵俊. 新疆医科大学, 2009(S2)
• [6]肾上腺增生性高血压38例临床分析[D]. 黄坚成. 浙江大学, 2009(10)
• [7]高血压伴肾上腺增生临床分析[D]. 张俊仕. 新疆医科大学, 2009(S2)
• [8]肾上腺髓质增生症的诊断与治疗 ——附7例报告[D]. 张洪泉. 广西医科大学, 2008(10)
• [9]ECT断层扫描对肾上腺髓质增生性高血压诊断的价值[D]. 杜雄兵. 华中科技大学, 2007(05)
• [10]健康成人肾上腺皮质、髓质形态定量分析[D]. 王威. 华中科技大学, 2007(05)

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