一、异丙酚三明治麻醉技术用于中耳手术的临床评价（论文文献综述）
于志强[1]（2020）在《孕大鼠暴露于七氟醚对子代大脑发育影响的研究》文中指出目的:动物研究表明,新生儿暴露于全麻药物可导致神经退行性病变及以后的学习和记忆能力下降,全麻药物的神经毒性同样可发生在胎儿。目前关于母体暴露于全麻药物对子代大脑发育及认知功能的影响,主要集中在孕中期的动物研究,孕晚期的研究较少。孕晚期（人类:孕28周到分娩;大鼠:孕17天到分娩）是大脑发育的高峰期,此阶段大脑和神经系统的发育更容易受到药物和外界环境影响。2016年美国FDA指出,孕晚期及小于3岁的儿童重复或长时间（大于3小时）暴露于全麻药物可能影响儿童的大脑发育。尤其当手术复杂,麻醉时间较长的情况下,应权衡利弊方能实施全身麻醉。孕期非剖宫产急诊手术、以及近些年广泛开展的胎儿手术均可导致胎儿长时间暴露于全麻药物。但关于孕晚期母体暴露于全麻药物对子代大脑发育的影响,目前研究较少,且结论不一。因此明确孕晚期母体暴露于全麻药物对子代神经发育和认知功能的影响,具有重要意义。海马属于大脑边缘系统,是学习、记忆中心。七氟醚是产科全身麻醉常用药物,为脂溶性,可迅速透过胎盘到达胎儿体内。新生鼠或孕中期胎鼠暴露于较高浓度的七氟醚,可引起海马突触可塑性改变,并持续到成年期。多种动物模型发现,丰富的环境可改善七氟醚导致的认知功能障碍,恢复异常的突触可塑性。大鼠七氟醚最低肺泡有效浓度（Minimum alveolar concentration,MAC）值约为2.5%。本研究拟观察孕晚期大鼠暴露于2.5%七氟醚对子鼠大脑发育和认知功能的影响。评价出生后丰富的生存环境锻炼是否有利于改善子鼠受损的认知能力,期待为孕晚期母体或者胎儿手术麻醉安全提供有价值的信息。方法:孕18天的SD大鼠32只随机分为对照组,暴露于2.5%七氟醚1小时组、3小时组、6小时组（n=8）。待所有大鼠自然分娩,随机分为出生后第1天（Postnatal day 1,P1）组和第35天（P35）组。取P1和P35子鼠的双侧海马组织,检测神经元凋亡水平,观察成熟型脑源性神经营养因子（Mature brain-derived neurotrophic factor,m BDNF）、突触后密度蛋白-95（Postsynaptic density protein 95,PSD-95）、乙酰化组蛋白（Acetylated histone,Ac-H）、组蛋白脱乙酰酶（Histone deacetylases,HDAC）的蛋白表达水平。评价P35幼鼠的认知能力,观察幼鼠海马神经元树突棘的形成和CA1区的长时程增强（Long-term potentiation,LTP）。6只孕18天的SD大鼠暴露于2.5%七氟醚6小时,待所有大鼠自然分娩,子鼠出生后随机分为丰富环境（Enriched environment,EE）组和标准环境（Standard environment,SE）组。检测幼鼠海马m BDNF、Ac-H3、Ac-H4、HDAC2、HDAC3的表达,观察海马神经元树突棘和LTP的形成,评价子鼠的认知能力。结果:P1时,与对照组、1小时组相比,3小时、6小时组海马神经元凋亡率增加（P<0.01）,m BDNF、PSD-95、Ac-H3、Ac-H4的蛋白表达水平降低（P<0.01）,HDAC2、HDAC3的蛋白表达水平增加（P<0.01）;与3小时组相比,6小时组海马神经元凋亡率增加（P<0.05）;m BDNF、PSD-95、Ac-H3、Ac-H4的蛋白表达水平降低（P<0.01）;HDAC2、HDAC3的蛋白表达水平增加（P<0.01）。P35时,与对照组、1小时组、3小时相比,6小时组幼鼠八臂迷宫中错误的发生率增加（P<0.05）;海马m BDNF、PSD-95、Ac-H3、Ac-H4的蛋白表达水平降低（P<0.05）,HDAC2、HDAC3的蛋白表达水平增加（P<0.01）;神经元树突棘的形成减少（P<0.05）;海马CA1区突触的LTP被抑制（P<0.05）。与SE组相比,EE组P35幼鼠八臂迷宫中错误的发生率减少（P<0.05）,海马神经元树突棘的密度增加（P<0.05）,海马CA1区的LTP增强（P<0.05）。结论:孕晚期大鼠暴露于2.5%七氟醚3小时,增加P1新生鼠海马神经元凋亡水平,增加m BDNF和PSD-95的蛋白表达水平,减少乙酰化组蛋白的表达;伴随着子鼠的生长发育,受损神经元可逐渐恢复,不影响P35幼鼠的认知功能。当暴露时间达6小时,可引起子代大脑神经元长期损伤,抑制P35幼鼠海马神经元突触和树突棘的形成,损害幼鼠的学习和记忆能力。孕晚期大鼠暴露于2.5%七氟醚6小时导致的子代幼鼠神经发育异常和认知功能受损,可被出生后的EE缓解。
雷鹤寿[2]（2020）在《胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用及其对术后快速康复的影响分析》文中研究说明目的:观察分析胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用及其对术后快速康复的影响。方法:抽取我院2017年6月—2018年12月期间进行治疗的30例胸腔镜手术患者,根据麻醉差异分为两组,均15例,其中对照组实施肋间神经阻滞,研究组实施胸椎旁神经阻滞,观察两组患者疼痛评分与镇静评分。结果:术后6h两组患者疼痛评分无明显差异,P>0. 05,但术后12h、24h、48h研究组评分均低于对照组,且研究组在术后6h、12h、24h、48h镇静评分均高于对照组,差异有统计学意义（P <0. 05）。结论:对于胸腔镜手术可采取胸椎旁神经阻滞,临床镇痛效果较为明显,术后镇静情况良好,有利于患者快速康复,值得应用。
于冬男[3]（2019）在《急性等容性血液稀释对高血压大鼠认知功能和脑损伤标记物的影响》文中研究说明研究背景:长期未控制的高血压患者脑血管对急性失血调节能力降低,其脑组织对急性缺血缺氧更加敏感。大量研究发现贫血与脑功能存在密切联系,长期高血压个体对贫血的耐受阈值尚未达成共识。急性大量失血后,立即进行容量复苏可以维持脑灌注压,但急性等容性血液稀释及稀释程度对这类个体脑是否产生损伤?损伤程度如何?立即纠正贫血或延迟纠正贫血是否能改善脑损伤无研究报道?自发性高血压大鼠（Spontaneous Hypertension Rats,SHR）是一种理想的实验动物。基于SHR建立等容性血液稀释模型后,应用脑损伤（Traumatic Brain Injury,TBI）标记物对SHR进行轻～中度脑损伤的评估将阐明何种程度的急性等容性时血液稀释会产生何种程度的脑损伤,并为预防和治疗该类可逆性脑损伤提供基础。研究目的:1、应用SHR建立等比例的急性、等容性、失血性血液稀释动物模型;2、研究不同程度的急性等容性血液稀释对高血压大鼠认知功能的影响;3、应用TBI标记物阐述血液稀释后早期中枢神经系统受损部位及程度,探讨术后谵妄和认知功能障碍的病因靶点。研究方法:60只成年SHR随机分为A组（失血0%）、B组（20%）和C组（40%）。术前进行水迷宫训练和空间记忆的基线测试。七氟烷全身麻醉后实施左右腹股沟手术并完成股动脉和股静脉置管,以实施体重依赖性的等比例失血（动脉端）。失血同时给予3倍失血量的晶体液输注维持容量平衡（股静脉）。手术结束后24小时,每组3只SHR实施安乐死,福尔马林灌注后取脑组织,石蜡包埋后行TBI标记物（胶质细胞酸性蛋白GFAP,淀粉样前蛋白APP,iBA1和神经纤维丝蛋白NF）的免疫组化分析;每组另取3只SHR大脑,分离额颞叶皮质及海马区,比较低氧诱导因子（HIF-α）和神经元损伤标记物神经元性一氧化氮合酶（n-NOS）。各组其余14只SHR继续完成空间记忆和工作记忆测试。结果:三组SHR术前和术后的血红蛋白（HB）和平均动脉压（MAP）的变化符合实验设计的等比例失血梯度的血液稀释模型,术后各组HB与设计的急性等容性失血量成线性关系,（p<0.000）。三组间平均逃逸潜伏期（Escape lantent,EL）术前无统计学差异,术后随着失血程度增加,平均EL呈上升趋势,但各组间无统计学意义（p=0.233）;C组EL较术前明显增加（26.689±8.65 vs 18.13±10.06,F=6.164,p=0.015）。工作记忆:C组大鼠在第一次寻找平台所需要的次数显着高于A组大鼠（p=0.05,95%CI-6.552～0.001）,而探针实验阴性。失血后,C组HIF-α较A组明显上调（皮质:p=0.023;海马:p=0.001）;在海马区,B组较A组也存在明显上调（p=0.012）。在海马和皮质,C组和B组n-NOS较A组显着增高（C组:皮质P= 0.025,海马P<0.001;B组皮质:p=0.018,海马p=0.001）。脑损伤免疫组化:尼氏染色显示C组海马区部分胞核缩小且胞体不规则,可能存在神经元损伤;GFAP随着失血程度的增加,表达GFAP细胞的数量和强度均显着增加。APP在三组中表达差异不明显;IBA1在A组无表达,在B组和C组少量表达;NF在A组和B组中无表达,C组出现少量表达。结论:本研究成功地建立了等比例的急性等容性血液稀释的动物模型。该模型的行为学研究发现大量失血（40%全身血量）对空间参考记忆有显着损害且失血后早期学习能力受损,对长期学习能力和工作记忆无影响。20%和40%失血后24小时,高血压大鼠的脑皮质和海马区出现失血程度相关的低氧保护反应;严重失血后24小时神经元形态发生变化,但神经元数目无明显变化。随着血液稀释程度的增加,成年高血压大鼠脑皮质胶质细胞GFAP表达显着增加伴有小胶质细胞IBA1表达轻微增加,神经轴突蛋白NF在B组和C组偶有表达。代表阿尔海默兹病的淀粉样变性蛋白APP表达在各组无差异。表明急性血液稀释后神经功能的改变可能通过星型胶质细胞广泛受损、部分小胶质细胞介导炎症反应、少量的神经元轴突损伤和低氧导致酶类异常表达等综合因素诱发。综上所述,成年长期高血压大鼠在容量复苏后,急性失血（40%）较少量失血（20%）和无失血出现低氧性分子上调保护机制,其中海马区域最明显;严重失血早期,胶质细胞骨架蛋白、胶质细胞内蛋白合成、神经元胞浆内蛋白表达和神经轴索出现损伤,从而影响短期内的空间参考记忆,和早期学习能力,但不影响远期学习能力和工作记忆且发病机制不同于阿尔海默兹病公认的淀粉样变性途径。
吴子怡[4]（2019）在《母体运动对孕中期大鼠七氟醚吸入所致子代认知损伤的改善作用及机制研究》文中提出目的:随着麻醉理念的更新及麻醉技术的进步,麻醉已不局限于提供良好的手术条件、保障患者术中安全,全麻药物神经毒性这一议题引起社会广泛关注和讨论。由于生育政策的调整,我国孕妇数量剧增,同时高龄产妇的构成比上升,胎儿发育不良及致畸率明显增高。得益于胎儿宫内治疗技术的迅猛发展,部分胎儿疾病能够在出生前得到干预和治疗,而孕妇妊娠期间行非产科手术麻醉的病例越来越多。目前研究发现,各类全身麻醉药物对脑发育期中枢神经系统均具有潜在神经毒性作用,因此迫切需要采取相应的措施来有效减轻全身麻醉药物所致的脑发育期神经毒性。临床研究表明孕妇怀孕期间常规的运动锻炼有益于子代脑发育。多项啮齿类动物实验也证实生理状态下妊娠期跑台训练、游泳、自由转轮等多项母体运动有利于提高子代认知功能。其可能的机制涉及多个层面:促进神经发生、促进神经因子表达、促进长时程增强、提高抗氧化能力等。然而目前,母体运动对妊娠期麻醉暴露所致子代神经毒性的影响及机制尚不清楚。表观遗传修饰是指DNA序列不发生变化的情况下,基因表达发生可遗传改变,是机体普遍存在的基因调控方式之一。表观遗传修饰在神经科学领域,特别是脑发育和神经退行性病变中发挥重要作用。在脑发育过程中,基因组容易受到外部环境、药物等因素的刺激,导致其在大脑皮层、海马等部位发生表观遗传修饰（如DNA甲基化、组蛋白修饰及非编码RNA等）异常,影响学习记忆相关基因的表达,干扰神经突触可塑性和认知功能。组蛋白乙酰化是组蛋白修饰的重要方式之一,通过松散染色质内部结构促进学习记忆相关基因的转录表达,进而增强突触可塑性和学习记忆功能。组蛋白乙酰化通过组蛋白乙酰转移酶（histone acetyltransferases,HATs）催化完成。HATs可以通过促进基因转录表达对突触可塑性发挥正调控作用。目前发现,p300为参与学习记忆功能调节的HATs,并且已有研究证实p300在海马依赖性空间学习记忆中起着关键作用。多种组蛋白乙酰化位点中,H3K9、H3K14及H3K27位点的乙酰化水平与突触可塑性及学习记忆有着密切联系。在多种参与调控认知功能的学习记忆相关基因中,脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor,BDNF）基因的转录在以往研究中已经被证实接受组蛋白乙酰化修饰的调控。酪氨酸蛋白激酶受体B（tropomyosin receptor kinase B,Trk B）为BDNF的高亲和力受体,结合后通过激活下游蛋白激酶B（protein kinase B,PKB/Akt）促进神经元树突棘的发育。综上,本课题首先明确孕中期大鼠单次与多次七氟醚吸入麻醉对子代脑发育的影响,初步探究七氟醚诱导脑发育期神经毒性的可能机制是否与组蛋白乙酰化修饰异常及BDNF表达下调有关;其次,探究母体跑台训练对孕中期大鼠多次七氟醚吸入麻醉所致子代认知损伤的改善作用及与BDNF/Trk B信号通路的关系;最后,探究组蛋白乙酰转移酶p300介导的组蛋白乙酰化修饰在母体运动改善孕中期大鼠七氟醚吸入所致子代认知损伤中的作用及机制。研究方法:1、实验动物选择SD大鼠,进行合笼,孕鼠于G14天接受一次3%七氟醚麻醉2 h或分别在G13、G14和G15天连续三天每天接受一次3%七氟醚麻醉2 h。麻醉结束后6 h、24 h及子代出生后0天（P0）采用Western Blot检测Ace-H3K9/14/27和BDNF表达变化,出生后25天（P25）开始进行旷场试验、平衡木试验、悬吊试验、Morris水迷宫测试等检测子代大鼠神经行为学变化,行为学测试结束后尼氏染色观察海马CA1区神经元密度变化,高尔基染色观察神经元树突棘密度变化,Western Blot检测突触相关蛋白PSD95和GAP43表达变化。2、采用孕中期大鼠多次七氟醚吸入麻醉模型。孕鼠在整个孕期接受跑台训练,跑台训练的同时注射Trk B受体阻断剂ANA-12,其余组注射空白溶剂。子代大鼠P0天采用Western Blot检测Ace-H3K14/27和BDNF表达变化;P28天Morris水迷宫测试检测子代大鼠空间学习记忆功能;行为学测试结束后尼氏染色观察海马CA1区神经元密度变化,高尔基染色观察神经元树突棘密度变化,Western Blot检测突触相关蛋白PSD95和GAP43表达变化。3、采用孕中期大鼠多次七氟醚吸入麻醉模型。孕鼠在整个孕期接受跑台训练,跑台训练的同时注射p300抑制剂Garcinol,其余组注射空白溶剂。子代大鼠P0天采用p300/Neu N、Ace-H3K14/Neu N、Ace-H3K27/Neu N免疫荧光双染分别检测子代大鼠海马CA1区神经元中p300、Ace-H3K14、Ace-H3K27表达变化;采用Western Blot检测p300、Ace-H3K14/27、BDNF/Trk B/Akt信号通路变化;P28天Morris水迷宫测试检测子代大鼠空间学习记忆功能;行为学测试结束后尼氏染色观察海马CA1区神经元密度,高尔基染色观察神经元树突棘密度,Western Blot检测突触相关蛋白PSD95和GAP43表达变化。结果:1、孕中期大鼠多次七氟醚吸入麻醉降低子代脑组织或海马Ace-H3K14/27和BDNF表达,子代大鼠空间学习记忆能力受损,伴随海马CA1区神经元密度降低,树突棘密度降低,突触相关蛋白表达降低。而单次七氟醚吸入麻醉后上述指标未见明显改变。2、母体跑台训练能够改善多次七氟醚吸入麻醉所致子代海马BDNF表达下降,激活Trk B/Akt信号通路,改善子代大鼠空间学习记忆功能,海马CA1区神经元密度增加,树突棘密度增加,突触相关蛋白表达升高。母体跑台训练的同时注射Trk B受体阻断剂ANA-12,ANA-12阻断了母体运动的脑保护作用。3、母体跑台训练能够改善七氟醚所致子代海马p300及Ace-H3K14/27表达下降,激活BDNF/Trk B/Akt信号通路,改善子代大鼠空间学习记忆功能,海马CA1区神经元密度增加,树突棘密度增加,突触相关蛋白表达升高。母体跑台训练的同时注射p300抑制剂Garcinol,Garcinol阻断了母体运动的脑保护作用。结论:1、孕中期大鼠多次七氟醚吸入麻醉能够通过降低子代脑组织或海马组蛋白乙酰化修饰和BDNF表达,导致子代大鼠空间学习记忆能力受损,伴随海马CA1区神经元丢失及树突棘密度下降。单次七氟醚吸入麻醉后上述指标未见明显改变。2、母体运动通过激活BDNF/Trk B/Akt信号通路,改善子代大鼠空间学习记忆能力和神经元发育障碍。3、母体运动通过促进组蛋白乙酰转移酶p300表达,促进组蛋白乙酰化修饰,激活BDNF/Trk B/Akt信号通路,改善子代大鼠空间学习记忆能力和神经元发育障碍。
雷敏,鲍琪,钟泰迪[5]（2019）在《每搏变异度指导的液体目标导向治疗在胸腔镜手术中的应用》文中认为目的评估每搏变异度（SVV）对胸腔镜肺叶切除术患者术中液体目标导向治疗的指导作用。方法选取2016年1—12月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院择期行胸腔镜肺叶切除术的患者44例,采用随机数字表法分为对照组和SVV组,各22例。2组均在麻醉诱导期快速静脉输注晶体液250 ml,随后以2～8 ml/（kg·h）的速率持续静脉输注。对照组当平均动脉压（MAP）<65 mmHg（1 mmHg=0. 133 kP a）时快速输入胶体液并给予间羟胺0. 5 mg,维持MAP≥65 mmHg。SVV组当SVV>11%时快速输入胶体液至SVV≤11%,给予间羟胺0. 5 mg,维持MAP≥65 mmHg。记录患者术中液体出入量,采集动脉血进行血气分析及乳酸测定,记录患者住院时间和术后30 d内并发症发生情况。结果 SVV组术中胶体液用量和液体总入量明显少于对照组[（370±131） ml比（488±128） ml、（1 364±330） ml比（1 632±412） ml]（P <0. 05）; 2组术中晶体液用量、尿量、出血量差异无统计学意义（P> 0. 05）。2组各时间点氧合指数和血乳酸水平差异无统计学意义（P> 0. 05）。SVV组住院时间明显短于对照组[（11±4） d比（14±6） d]（P <0. 05）。2组术后30 d内并发症发生率差异无统计学意义（P> 0. 05）。结论 SVV指导的液体治疗能够降低术中液体总入量特别是胶体液入量,并能缩短患者住院时间。
韩寒[6]（2018）在《异丙酚三明治麻醉技术对胸腔镜手术患者苏醒期躁动及血流动力学的影响》文中进行了进一步梳理目的:探讨异丙酚三明治技术（propofol sandwich anesthetic techniques,PSAT）对胸腔镜手术患者苏醒期躁动及血流动力学的影响。研究方法:选取胸腔镜手术患者60例,年龄30-85岁,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级ⅠⅡ级,采用随机数字表法随机分为两组,每组各30例,静吸复合组（P组）吸入麻醉组（S组）。两组患者均静脉诱导,两组全程均使用瑞芬太尼,P组:术毕前约30min,关闭七氟醚,异丙酚逐渐增加,脑电双频指数（bispect ral index,BIS）维持在40-60,订皮时关闭异丙酚,S组:在订皮时关闭七氟醚,氧流量开至6L/min,浓度100%。观察并记录拔管即刻,拔管后5min,10min,30min各组的血压、心率、血氧饱和度、Ramsay镇静评分,视觉模拟评分法（visual analog scale,VAS）评分,恶心呕吐评分及拔管时间,手术时间等数值。结果:拔管即刻,拔管后5min,10min在血流动力学及躁动方面,P组较S组明显平稳,差异存在统计学意义（P<0.05）,并且P组的拔管时间明显低于S组,差异存在统计学意义。结论:PSAT能有效提高胸腔镜手术患者术后全麻苏醒期患者的质量,更好地保持血流动力学稳定,有效缩短拔管时间。
韩寒,张梦,刘世庆,张士杰,李洋,董有静[7]（2018）在《异丙酚“三明治”麻醉技术对胸腔镜手术患者苏醒期躁动及血流动力学的影响》文中进行了进一步梳理目的探讨异丙酚"三明治"技术（PSAT）对胸腔镜手术患者苏醒期躁动及血流动力学的影响。方法选取胸腔镜手术患者60例,年龄3085岁,美国麻醉医师协会（ASA）分级ⅠⅡ级,采用随机数字表法随机分为2组,静吸复合组（P组）、吸入麻醉组（S组）,每组30例。两组患者均静脉诱导,全程均使用瑞芬太尼,P组:术毕前约30 min,关闭七氟醚,异丙酚逐渐增加,BIS维持在4060,订皮时关闭异丙酚;S组:在订皮时关闭七氟醚,氧流量开至6 L/min,浓度100%。围拔管期（拔管即刻,拔管后5、10、30 min）观察各组的血压、心率、血氧饱和度、Ramsay镇静评分,视觉模拟评分法（VAS）评分,恶心呕吐评分及拔管时间,手术时间。结果在围拔管期（拔管即刻,拔管后5、10 min）P组在血流动力学及躁动方面较S组明显平稳,差异有统计学意义（P<0.05）,并且P组的拔管时间明显低于S组,差异有统计学意义。结论异丙酚"三明治"麻醉技术能有效提高胸腔镜手术患者全麻术后苏醒的质量,保持血流动力学稳定,有效缩短拔管时间。
赵龙德,陈玲玲,陈珏,王建设[8]（2018）在《不同麻醉方案对小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的影响》文中认为目的对比观察三种不同静吸复合麻醉方案对小儿扁桃体和腺样体切除术后麻醉苏醒期躁动的影响。方法选择2016年310月在南京市儿童医院麻醉科择期行扁桃体腺样体切除手术患儿200例,按随机数表法分为静吸复合麻醉1组（C1组）、静吸复合麻醉2组（C2组）、静吸复合麻醉3组（C3组）和全凭静脉麻醉组（C组）,每组50例。记录各组患儿在切皮前（T0）、手术开始后5 min（T1）、手术结束前5 min（T2）及拔管后5 min（T3）的生命体征,同时记录手术时间、拔管时间、苏醒室滞留时间及苏醒期躁动发生率。结果与C组相比,C2组T1时的MAP和HR明显升高;同时其他三组的拔管时间明显缩短,且C1组和C3组的苏醒室停留时间明显缩短,差异均有统计学意义（P<0.05）;苏醒期躁动发生率方面,C组和C1组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）,C2组和C3组较C组明显升高,且C2组明显高于C3组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论小儿扁桃体腺样体切除术中,采用先静脉而后在术毕前10 min改为七氟醚吸入的复合麻醉方案,患儿术毕苏醒拔管迅速,且苏醒期躁动发生率相对较少。
李佳[9]（2009）在《直肠癌患者围术期血液高凝状态及乌司他丁干预的临床研究》文中研究说明目的第一部分:观察直肠癌患者与健康志愿者血小板活化功能、凝血参数及血小板相关参数的检测指标,进一步明确恶性肿瘤患者与血液高凝状态的相关性;第二部分:观察乌司他丁干预对直肠癌患者血小板活化功能、凝血参数及血小板相关参数的影响,旨在为寻求围术期对肿瘤患者高凝状态具有干预作用的有效措施提供理论依据。方法第一部分:选择我院收治的病理确诊为直肠癌的患者89例为实验组,另选同期来我院进行肿瘤普查的健康者40名作为对照组,组间一般情况无差别,两组均分别检测血小板活化功能、凝血参数及血小板相关参数。第二部分:在第一部分研究的基础上,选择拟行直肠癌根治性手术（Dixon）患者30例（TNMⅡ-Ⅲ期）,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄45岁-65岁,体重50Kg～70Kg,男17例,女13例,Hct＞33%,术前无血液疾病及凝血功能障碍、肝肾功能异常,未服用过相应药物,无免疫系统疾患和心肺功能异常,未进行过放化疗,术前Hb＞100g/L,术中失血量＜500ml。随机分为乌司他丁组（Ⅰ组,n=15）和生理盐水组（Ⅱ组,n=15）,两组患者麻醉用药及麻醉方法相同,Ⅰ组按乌司他丁5000 U/kg计算用药,稀释到100ml生理盐水中,于入室开放静脉通路后用输液泵10min泵完;Ⅱ组选用100ml生理盐水,方法同前。所有患者分别于给药前（T0）、给药后1h（T1）、给药后2 h（T2）抽取外周静脉血测定血小板活化标记物CD62p、CD63水平、凝血相关参数（PT、APTT、TT、FIB）及血小板相关参数（PLT、PDW、MPV、P-LCR）,同时比较两组术中出血情况。结果第一部分:两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）;与健康人群比较,直肠癌患者血小板活化标志物CD62p、CD63的表达量显着升高（P＜0.01）;凝血参数FIB的含量及血小板各项参数（PLT、PDW、MPV、P-LCR）也升高（P＜0.05）;PT、APTT、TT两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。第二部分:两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与Ⅱ组（对照组）比较,Ⅰ组血小板活化标记物CD62p、CD63水平在T1和T2时降低（P＜0.05）,凝血参数APTT在T1时延长（P＜0.01）,TT在T2时延长（P＜0.05）,PT在T1和T2时均延长（P＜0.05）,血小板参数MPV、PDW、P-LCR在T1和T2时降低（P＜0.05）;与T0时（给药前）比较,血小板活化标记物CD62p、CD63水平在T1、T2时降低（P＜0.05）,凝血参数APTT在T1时延长（P＜0.05）,TT在T2时延长（P＜0.05）,PT在T1和T2时均延长（P＜0.05）。血小板各项参数PLT、MPV、PDW、P-LCR在T1和T2时无明显变化（P＞0.05）。两组术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论（1）直肠癌患者血小板活化标志物CD62p、CD63的表达量、FIB的含量及血小板各项参数均高于健康人群,提示直肠癌患者的血液往往处于高凝状态,是深静脉血栓形成的高危人群:（2）围术期静脉滴注5000U/kg乌司他丁可抑制血小板活化,改善术中患者的血液高凝状态,可能对减少术中微血栓综合症,预防术后深静脉血栓形成有一定的临床意义。
梅逸静,王欢,李福莲,申燕[10]（2006）在《认知干预对胃肠道恶性肿瘤患者术后恶心呕吐的影响》文中提出
二、异丙酚三明治麻醉技术用于中耳手术的临床评价（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、异丙酚三明治麻醉技术用于中耳手术的临床评价（论文提纲范文）
（1）孕大鼠暴露于七氟醚对子代大脑发育影响的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 一、孕晚期大鼠暴露于2.5%七氟醚对子代新生鼠大脑发育的影响 |
| 1.1 对象和方法 |
| 1.1.1 实验材料 |
| 1.1.2 实验方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 孕晚期大鼠暴露于2.5%七氟醚对母鼠动脉血气分析的影响 |
| 1.2.2 孕晚期大鼠暴露于 2.5%七氟醚加速新生鼠海马神经元凋亡 |
| 1.2.3 孕晚期大鼠暴露于 2.5%七氟醚减少新生鼠海马 PSD-95、m BDNF 蛋白的表达 |
| 1.2.4 孕晚期大鼠暴露于 2.5%七氟醚减少新生鼠海马 Ac-H3、Ac-H4 的表达,增加 HDAC2、HDAC3 的表达 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 孕晚期大鼠暴露于2.5%七氟醚对新生鼠海马神经元凋亡的影响 |
| 1.3.2 孕晚期大鼠暴露于2.5%七氟醚对新生鼠海马PSD-95蛋白表达的影响 |
| 1.3.3 孕晚期大鼠暴露于 2.5%七氟醚对新生鼠海马 mBDNF 蛋白表达的影响 |
| 1.3.4 孕晚期大鼠暴露于2.5%七氟醚对新生鼠海马Ac-H3、Ac-H4、HDAC2、HDAC3蛋白表达的影响 |
| 1.4 小结 |
| 二、孕晚期大鼠暴露于2.5%七氟醚对子代幼鼠大脑发育的影响 |
| 2.1 对象和方法 |
| 2.1.1 实验材料 |
| 2.1.2 实验方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.2.1 孕晚期大鼠暴露于 2.5%七氟醚不增加幼鼠海马神经元凋亡水平 |
| 2.2.2 孕晚期大鼠暴露于 2.5%七氟醚增加幼鼠海马 PSD-95、mBDNF 蛋白的表达 |
| 2.2.3 孕晚期大鼠暴露于2.5%七氟醚减少幼鼠海马Ac-H3、Ac-H4 的表达,增加HDAC2、HDAC3 的表达 |
| 2.2.4 孕晚期大鼠暴露于2.5%七氟醚减少幼鼠海马神经元树突棘密度 |
| 2.2.5 孕晚期大鼠暴露于2.5%七氟醚损害幼鼠的学习记忆、能力 |
| 2.2.6 孕晚期大鼠暴露于2.5%七氟醚降低幼鼠海马CA1区的LTP |
| 2.3 讨论 |
| 2.3.1 孕晚期大鼠暴露于 2.5%七氟醚对 P35 幼鼠海马神经元凋亡的影响 |
| 2.3.2 孕晚期大鼠暴露于 2.5%七氟醚对 P35 幼鼠海马 PSD-95 蛋白表达的影响 |
| 2.3.3 孕晚期大鼠暴露于 2.5%七氟醚对 P35 幼鼠海马 mBDNF 表达的影响 |
| 2.3.4 孕晚期大鼠暴露于 2.5%七氟醚对 P35 幼鼠海马 Ac-H3、Ac-H4、HDAC2、HDAC3表达的影响 |
| 2.3.5 孕晚期大鼠暴露于 2.5%七氟醚对 P35 幼鼠海马神经元树突棘密度的影响 |
| 2.3.6 孕晚期大鼠暴露于 2.5%七氟醚损害 P35 幼鼠的学习记忆、能力 |
| 2.3.7 孕晚期大鼠暴露于 2.5%七氟醚降低 P35 幼鼠海马 CA1 区的 LTP |
| 2.4 小结 |
| 三、出生后丰富的生活环境对认知功能受损幼鼠大脑发育的影响 |
| 3.1 对象和方法 |
| 3.1.1 实验材料 |
| 3.1.2 实验方法 |
| 3.2 结果 |
| 3.2.1 EE 增加 6h 组幼鼠海马 mBDNF、Ac-H3、Ac-H4 的表达,降低 HDAC2、HDAC3的表达 |
| 3.2.2 EE 增加 6h 组 P35 幼鼠海马树突棘的密度 |
| 3.2.3 EE 缓解 6h 组 P35 幼鼠受损的认知功能 |
| 3.2.4 EE 增强 6h 组 P35 幼鼠海马 CA1 区 LTP |
| 3.3 讨论 |
| 3.3.1 EE 对 6h 组 P35 幼鼠海马 m BDNF 表达的影响 |
| 3.3.2 EE 对 6h 组 P35 幼鼠海马 Ac-H3、Ac-H4、HDAC2、HDAC3 表达的影响 |
| 3.3.3 EE对6h组幼鼠海马树突棘密度的影响 |
| 3.3.4 EE对6h组幼鼠受损认知功能的影响 |
| 3.3.5 EE对6h组幼鼠海马CA1区LTP的影响 |
| 3.4 小结 |
| 四、关于人类产科全麻用药的意见和建议 |
| 4.1 全麻剖宫产对子代大脑发育影响的研究现状 |
| 4.2 产科病人非产科手术全麻对子代大脑发育影响的研究现状 |
| 全文结论 |
| 论文创新点 |
| 参考文献 |
| 综述 全麻药物对发育中大脑影响的研究进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（2）胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用及其对术后快速康复的影响分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者术后VAS评分比较 |
| 2.2 两组患者术后镇静评分比较 |
| 3 讨论 |
（3）急性等容性血液稀释对高血压大鼠认知功能和脑损伤标记物的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 TBI分子标记物的研究现状 |
| 第一节 TBI人口统计学与临床诊断现状 |
| 第二节 TBI标记物在轻～中度TBI患者早期诊断的潜在价值 |
| 第三节 目前可供研究的生物标记物及其特性 |
| 第二章 老年患者麻醉、手术管理要点 |
| 第一节 老年人口统计学及外科挑战 |
| 第二节 老年患者术前评估 |
| 第三节 老年患者术中管理 |
| 第四节 老年患者术后管理 |
| 第三章 研究背景、研究目的、实验设计、实验资料和方法 |
| 第一节 研究背景 |
| 第二节 研究目的 |
| 第三节 研究方法 |
| 第四节 统计学分析 |
| 第四章 实验结果 |
| 第一节 心血管参数和急性等容性失血模型 |
| 第二节 水迷宫相关数据 |
| 第三节 脑低氧标记物 |
| 第四节 脑损伤生物标记物免疫组化 |
| 第五章 讨论 |
| 第六章 结论 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间成果 |
| 中英文缩略词表 |
| 致谢 |
（4）母体运动对孕中期大鼠七氟醚吸入所致子代认知损伤的改善作用及机制研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略语 |
| 第一部分 :孕中期大鼠单次与多次七氟醚吸入对子代神经发育的影响 |
| 1 前言 |
| 2 材料和方法 |
| 2.1 主要试剂和仪器 |
| 2.1.1 主要试剂 |
| 2.1.2 实验仪器 |
| 2.2 实验动物模型 |
| 2.2.1 实验动物 |
| 2.2.2 动物合笼 |
| 2.2.3 实验分组 |
| 2.2.4 麻醉处理 |
| 2.3 Western blot蛋白分析 |
| 2.3.1 蛋白提取 |
| 2.3.3 BCA法测定蛋白浓度及蛋白变性 |
| 2.3.3 配胶及电泳 |
| 2.3.4 转膜、封闭及一抗孵育 |
| 2.3.5 二抗孵育及显影 |
| 2.4 神经行为学测试 |
| 2.4.1 旷场试验(Open field test,OFT) |
| 2.4.2 悬吊试验(Suspension test) |
| 2.4.3 平衡木试验(Beam balance test,BBT) |
| 2.4.4 Morris 水迷宫测试(Morris water maze tests, MWM) |
| 2.5 海马病理学观察 |
| 2.5.1 尼氏染色(Nissl staining) |
| 2.5.2 高尔基染色(Golgi staining) |
| 2.6 统计学分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 孕鼠及仔鼠一般状况的观察 |
| 3.2 孕中期七氟醚吸入对子代脑组织或海马组蛋白乙酰化水平、BDNF表达的影响 |
| 3.3 孕中期七氟醚吸入对子代大鼠神经行为学的影响 |
| 3.3.1 对自主活动能力和焦虑情绪的影响 |
| 3.3.2 对感觉运动的影响 |
| 3.3.3 对空间学习记忆能力的影响 |
| 3.4 孕中期七氟醚吸入对子代大鼠海马CA1区神经元密度及树突棘密度的影响 |
| 3.5 孕中期七氟醚吸入对子代大鼠海马突触相关蛋白表达的影响 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 第二部分 :母体运动对孕中期大鼠七氟醚吸入所致子代认知损伤的改善作用及与BDNF/TrkB信号通路的关系 |
| 1 前言 |
| 2 材料和方法 |
| 2.1 主要试剂和仪器 |
| 2.1.1 主要试剂 |
| 2.1.2 实验仪器 |
| 2.2 实验动物模型 |
| 2.2.1 实验动物 |
| 2.2.2 动物合笼 |
| 2.2.3 实验分组 |
| 2.2.4 麻醉处理 |
| 2.2.5 跑台训练 |
| 2.2.6 药物注射 |
| 2.3 Western blot蛋白分析 |
| 2.3.1 蛋白提取 |
| 2.3.2 BCA法测定蛋白浓度及蛋白变性 |
| 2.3.3 配胶及电泳 |
| 2.3.4 转膜、封闭及一抗孵育 |
| 2.3.5 二抗孵育及显影 |
| 2.4 Morris水迷宫测试(Morris water maze tests,MWM) |
| 2.5 海马病理学观察 |
| 2.5.1 尼氏染色(Nissl staining) |
| 2.5.2 高尔基染色(Golgi staining) |
| 2.6 统计学分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 母鼠跑台训练期间体重变化 |
| 3.2 母体跑台训练减轻七氟醚所致子代大鼠认知损伤及ANA-12 的逆转作用 |
| 3.3 母体跑台训练减轻七氟醚所致子代大鼠海马神经元损伤及ANA-12 的逆转作用 |
| 3.4 母体跑台训练减轻七氟醚所致子代大鼠海马突触相关蛋白降低及ANA-12 的逆转作用 |
| 3.5 母体跑台训练激活BDNF/TrkB/Akt信号通路减轻七氟醚致子代大鼠神经毒性作用 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 第三部分 :p300介导的组蛋白乙酰化修饰在母体运动改善孕中期大鼠七氟醚吸入所致子代认知损伤中的作用及机制 |
| 1 前言 |
| 2 材料和方法 |
| 2.1 主要试剂和仪器 |
| 2.1.1 主要试剂 |
| 2.1.2 实验仪器 |
| 2.2 实验动物模型 |
| 2.2.1 实验动物 |
| 2.2.2 动物合笼 |
| 2.2.3 实验分组 |
| 2.2.4 麻醉处理 |
| 2.2.5 跑台训练 |
| 2.2.6 药物注射 |
| 2.3 Western blot蛋白分析 |
| 2.3.1 蛋白提取 |
| 2.3.2 BCA法测定蛋白浓度及蛋白变性 |
| 2.3.3 配胶及电泳 |
| 2.3.4 转膜、封闭及一抗孵育 |
| 2.3.5 二抗孵育及显影 |
| 2.4 免疫荧光 |
| 2.5 Morris水迷宫测试(Morris water maze tests,MWM) |
| 2.6 海马病理学观察 |
| 2.6.1 尼氏染色(Nissl staining) |
| 2.6.2 高尔基染色(Golgi staining) |
| 2.7 统计学分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 p300 抑制剂对子代大鼠p300、Ace-H3K14/27及BDNF/TrkB/Akt信号通路的影响 |
| 3.2 p300 抑制剂阻断母体运动对子代大鼠学习记忆能力损伤的改善作用 |
| 3.3 p300 抑制剂阻断母体运动对子代大鼠神经元损伤的改善作用 |
| 3.4 p300 抑制剂阻断母体运动对子代大鼠突触可塑性损伤的改善作用 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 本论文创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（5）每搏变异度指导的液体目标导向治疗在胸腔镜手术中的应用（论文提纲范文）
| 1 对象与方法 |
| 1.1 对象 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 2组患者基本资料比较 |
| 2.2 2组液体出入量比较 |
| 2.3 2组患者不同时间点氧合指数和血乳酸浓度比较 |
| 2.42组患者住院时间和并发症发生率比较 |
| 3 讨论 |
（6）异丙酚三明治麻醉技术对胸腔镜手术患者苏醒期躁动及血流动力学的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略语 |
| 1 前言 |
| 2 资料与方法 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.2 分组及麻醉方法 |
| 2.3 记录指标 |
| 2.4 评分方法 |
| 2.5 统计学处理 |
| 3 结果 |
| 3.1 本研究样本量及分组情况 |
| 3.2 患者一般情况 |
| 3.3 两组患者全麻苏醒期各时间点血流动力学的情况 |
| 3.4 两组患者拔管时间及恶心呕吐情况 |
| 3.5 两组患者苏醒期躁动情况 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 附录 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）异丙酚“三明治”麻醉技术对胸腔镜手术患者苏醒期躁动及血流动力学的影响（论文提纲范文）
| 0 引言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 评分方法 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者一般情况及术中情况比较见表1。 |
| 2.2 两组患者全麻苏醒期各时间点血流动力学情况 |
| 2.3 两组患者拔管时间比较两组拨管时间比较 |
| 2.4 两组患者出现恶心呕吐例数比较 |
| 2.5 两组患者苏醒期躁动的情况 见表4。 |
| 3 讨论 |
（8）不同麻醉方案对小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的影响（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 麻醉方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 四组患儿的血流动力学比较 |
| 2.2 四组患儿的BIS值比较 |
| 2.3 四组患儿的手术时间、拔管时间和苏醒室滞留时间比较 |
| 2.4 四组患儿的躁动发生率比较 |
| 3 讨论 |
（9）直肠癌患者围术期血液高凝状态及乌司他丁干预的临床研究（论文提纲范文）
| 一、中文摘要 |
| 二、英文摘要 |
| 三、正文 |
| 1、引言 |
| 2、资料与方法 |
| 3、结果 |
| 4、讨论 |
| 5、结论 |
| 6、总结与展望 |
| 四、论文参考文献 |
| 五、综述 |
| 六、在读期间发表文章情况 |
| 七、致谢 |
（10）认知干预对胃肠道恶性肿瘤患者术后恶心呕吐的影响（论文提纲范文）
| 1 对象与方法 |
| 1.1 病例选择及一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 认知干预措施及方法 |
| 1.2.2 认知干预的内容 |
| 1.3 评分标准 |
| 1.3.1 心理健康状态评分 |
| 1.3.2 恶心呕吐发生情况及评分 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 患者心理健康因素评分 |
| 2.2 恶心呕吐发生情况 |
| 3 讨论 |
四、异丙酚三明治麻醉技术用于中耳手术的临床评价（论文参考文献）
- [1]孕大鼠暴露于七氟醚对子代大脑发育影响的研究[D]. 于志强. 天津医科大学, 2020(06)
- [2]胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用及其对术后快速康复的影响分析[J]. 雷鹤寿. 医学理论与实践, 2020(02)
- [3]急性等容性血液稀释对高血压大鼠认知功能和脑损伤标记物的影响[D]. 于冬男. 南方医科大学, 2019(09)
- [4]母体运动对孕中期大鼠七氟醚吸入所致子代认知损伤的改善作用及机制研究[D]. 吴子怡. 中国医科大学, 2019
- [5]每搏变异度指导的液体目标导向治疗在胸腔镜手术中的应用[J]. 雷敏,鲍琪,钟泰迪. 中国医药, 2019(02)
- [6]异丙酚三明治麻醉技术对胸腔镜手术患者苏醒期躁动及血流动力学的影响[D]. 韩寒. 中国医科大学, 2018(01)
- [7]异丙酚“三明治”麻醉技术对胸腔镜手术患者苏醒期躁动及血流动力学的影响[J]. 韩寒,张梦,刘世庆,张士杰,李洋,董有静. 实用药物与临床, 2018(01)
- [8]不同麻醉方案对小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的影响[J]. 赵龙德,陈玲玲,陈珏,王建设. 海南医学, 2018(02)
- [9]直肠癌患者围术期血液高凝状态及乌司他丁干预的临床研究[D]. 李佳. 昆明医学院, 2009(10)
- [10]认知干预对胃肠道恶性肿瘤患者术后恶心呕吐的影响[J]. 梅逸静,王欢,李福莲,申燕. 中华肿瘤防治杂志, 2006(17)