一、腰椎后路椎间植骨融合术的临床比较（论文文献综述）
吴天亮[1]（2021）在《单纯斜外侧腰椎椎间融合术（Stand-Alone OLIF）治疗退变性腰椎疾病的安全性及临床研究》文中研究表明第一部分L1-L5 OLIF手术窗的应用解剖及L4-5间隙腰大肌形态关系MRI研究目的:斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）通道虽然是人体自然间隙通道,但仍然有很多复杂结构,对手术造成很多陷阱,任何新的外科技术的成长都是基于它的局部解剖研究,而避免术中并发症的发生,需对局部解剖结构有清晰的认识。研究国人L1-L5斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）椎间操作区的应用解剖学参数,以及L4-5间隙平面腰大肌的形态,探讨手术操作通道与周围组织的相互关系。方法:收集118例成年人腰椎磁共振资料,观测椎间隙正中冠状面上L1-2、L2-3、L3-4和L4-5 OLIF椎间操作区解剖参数:血管窗（AB）、安全窗（BC）、腰大肌肌窗（CD）、椎间盘长度（HD）、以及左侧腰大肌的宽度（DF）、厚度（GE）、腰大肌横截面积（PCSA）,分析L4-5间隙平面腰大肌的形态特点。结果:男性的L2-3、L3-4、L4-5安全窗均大于女性,安全窗在L3-4距离最大为14.69±4.84,依次为 L2-3:14.34±4.62;L1-2 为 13.91±4.15,最小为 L4-5 为10.99±5.56,血管窗间隙大小在L4-5处最大,其次为L3-4、L2-3及L1-2。L4-5椎间隙正中冠状面上左侧腰大肌的宽度最大,其次为L3-4、L2-3及L1-2。安全窗与血管窗、腰大肌肌窗、以及左侧腰大肌的宽度、厚度、横截面积之间呈负相关,且L4-5椎间隙存在Type Ⅳ腰大肌（high-rising psoas）。对于椎间盘长度,男性 L1-2、L2-3 平均为 50mm,L3-4、L4-5 平均为 55mm,女性 L1-2、L2-3 平均为 50mm,L3-4、L4-5 平均为 55mm。结论:与以往研究相比,中国人的手术安全范围普遍小于白种人。腹膜后安全窗的大小是限制通道的重要因素,术前评估椎体参数,尤其是安全窗结构,对术前计划保障手术安全至关重要。第二部分腰椎节段动脉走行特点及与OLIF手术窗的安全关系研究目的:斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）术中血管损伤文献报道最多为腰椎节段动脉损伤,局部解剖结构与手术操作区域密切相关,为手术造成一定困难,因而,利用腹部血管造影（CTA）与腰骶椎三维重建技术观察腰椎节段动脉走形特点,以及评估OLIF手术视野与腰椎节段动脉的局部解剖关系。方法:回顾分析来自50例患者的计算机断层扫描血管造影图像,观察节段动脉走行特点,在正中矢状位面中,椎体的前四分之一处测量节段动脉到椎体上缘和下缘的距离,并对节段动脉根据其穿过椎体的不同区域走行不同,被分为Ⅰ-Ⅳ型。结果:L1-L3处的节段动脉走行呈锐角（θ<90°）,L4-L5处的钝角（θ>90°）。节段动脉在椎体前四分之一位置到椎体上缘和下缘的平均距离为:La1.2>Lb1.2和Lb3.4.5>La3.4.5。对于L1-L2的椎间盘平面,Lb1<La2;L2-L3的椎间盘平面,Lb2<La3;L3-L4的椎间盘平面,Lb3>La4;L4-L5的椎间盘平面,Lb4>La5在Ⅰ区,最常见的节段动脉类型是L1的Ⅳ型（n=41;85.4%）和L2（n=42;84.0%）,L3 的 Ⅲ 型（n=20;40.0%）和 L4（n=36;80.0%）和 L5（n=5;83.3%）的Ⅱ型。在Ⅱ区中,最常见的节段动脉类型是Ⅲ型,分别为L1（n=38;79.2%）,L2（n=39;78.0%）,L3（n=43;86.0%）和L4（n=28;62.2%）,而Ⅱ型是L5时最常见的节段动脉类型（n=5;83.3%）。在Ⅲ区,Ⅲ型是L1-L4最常见的节段动脉类型。在Ⅳ区,Ⅳ型是最常见的节段动脉类型,分别为L3（n=44;88.0%）,L4（n=42;93.3%）和 L5（n=6;100%）。结论:当将融合器放在Ⅱ区和Ⅲ区时,在OLIF术中操作时发生节段动脉损伤的风险最小。在L3-L5 OLIF操作的Ⅳ区时,需要特别小心。固定钉应固定在L1-L2和L2-L3的下椎体的上缘,以及L3-L4和L4-L5的上椎体的下缘。第三部分单纯斜外侧腰椎椎间融合术在不同骨密度患者模型中的有限元分析研究目的:骨密度多少是单纯OLIF临床应用的关键限制因素之一,本研究比较不同骨密度模型之间的单纯斜外侧腰椎椎间融合术的生物力学性能。方法:通过三维扫描重建了四个模型:完整模型（M0）,正常骨密度Stand-Alone OLIF模型（M1）,骨量减少Stand-Alone OLIF模型（M2）和骨质疏松Stand-Alone OLIF模型（M3）。对L3-S1正常腰椎模型的L3椎体表面均匀加载竖直载荷500 N（相当于75kg体重的2/3,模拟人体直立状态自身体重对腰椎的轴压载荷）,并在L3椎体上表面施加运动力矩10 N·M,来模拟前屈、后伸、左右侧弯、左右旋转等计算工况下的腰椎生物力学特性。评估了 L4-5节段的运动范围（ROM）、骨性终板的峰值应力,融合器和相邻的椎间盘应力情况。结果:不同生理运动过程中的ROM与以前的研究人员报道的验证标准相似。与M0相比,M1,M2和M3模型的L4-5节段ROM均减少,但M3模型中的ROM减少最多。在M1和M2中,骨性终板中的应力分布增加了 7.8%,而在M3中,应力增加了 16.2%。M1和M2的Cage应力增加在8.1%以内,而M3的Cage应力增加高达25.3%,尤其是后伸和右旋转状态明显。与M0相比,其它模型中,L3-4和L5-S1椎间盘应力均随骨量减少而增加,分别达到69.8%和98.3%。结论:不建议在M3模型患者中使用Stand-Alone OLIF技术,因为存在融合器下沉的风险,而对于在各种腰椎运动状态下,M1和M2模型的测试结果相似。L4-5在所有方向上的活动性降低,刚度增加,限制了融合器的位移,对于骨密度T值>-2.5患者行Stand-Alone OLIF可以改善生物力学稳定性,并可应用于临床。第四部分单纯斜外侧腰椎椎间融合术（Stand-Alone OLIF）治疗退变性腰椎疾病的临床疗效目的:探究单纯OLIF在腰椎退变性疾病治疗中的可行性、安全性及手术疗效。评估单纯OLIF对腰椎管狭窄的间接减压疗效,以及对成人退变性侧弯（ADS）患者腰椎平衡的影响。方法:回顾性研究自2017年7月至2020年1月期间151例于皖南医学院附属弋矶山医院脊柱研究中心行单纯OLIF手术治疗的腰椎退行性疾病患者临床与影像学资料。其中腰椎管狭窄77例,ADS 30例。记录所有患者的性别、年龄、BMI、BMD（T-score）、手术时间、术中出血量、手术节段、融合器的长度和高度、住院时间、术后住院时间,以及患者术中及术后并发症等相关数据。术前与术后随访时采用VAS和ODI对所有患者的症状体征及神经功能情况进行评价。腰椎管狭窄患者测量所有患者术前与术后随访时腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、椎间盘高度（discheight,DH）、椎间孔高度（foraminal height,FH）、椎间孔面积（foraminal area,FA）、椎管的横截面积（cross-sectional area of the spinal canal,CSAC）、冠状位椎管直径（axial spinal canal diameter,ASCD）、矢状位椎管直径（sagittal spinal canal diameter,SSCD）;ADS患者测量所有患者术前与术后随访时腰椎Cobb角、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）及LL、DH,末次随访评估冠状位、矢状位平衡及植骨融合情况。结果:本研究共纳入77例腰椎管狭窄及30例ADS患者,所有患者均获得随访,最短随访时间为一年。腰椎管狭窄患者:男32例,女45例,平均年龄64.1±10.8（45-85 岁）,平均 BMI 为（24.15±2.52）kg/m2,平均 BMD（T-score）为-1.21±1.51,所有患者均未输血,平均手术时间为（77.25±14.25）min,平均术中出血量为（49.35±15.13）ml,平均住院时间为（8.32±1.33）天,平均术后住院时间为（3.44±1.43）天,手术节段共计97个,单节段57例、双节段20例。L3-4节段23个、L4-5节段73个、L5-S1节段1个。融合器高度8mm:10mm:12mm:14mm分别为1:24:55:17;融合器长度45mm:50mm:55mm分别为9:60:28。ADS患者:男16例,女14例,平均年龄63.5±10.2（43-86岁）,平均BMI为（25.27±2.52）kg/m2,平均 BMD（T-score）为-1.51±1.21,所有患者均未输血,平均手术时间为（80.45±14.15）min,平均术中出血量为（55.25±17.23）ml,平均住院时间为（9.42±1.53）天,平均术后住院时间为（3.84±1.63）天,手术节段共计48个,单节段12例、双节段18例。L2-3节段1个、L3-4节段17个、L4-5节段30个。融合器高度8mm:10mm:12mm:14mm分别为3:17:24:4;融合器长度45mm:50mm:55mm分别为3:35:10。各项观察指标术后与术前相比,术后均明显改善,除DH及FH末次随访较术后一周稍丢失。术中并发症9例,术后23例,1例术中发生节段动脉损伤,1 1例术后发生融合器沉降,对症处理后未对患者造成严重不良后果。结论:单纯OLIF治疗腰椎退行性疾病安全、可行且具有良好的手术疗效。其间接减压的疗效也十分显着,改善ADS患者症状以及恢复脊柱的失衡可取得满意的临床疗效,在临床值得推广应用,提供了一种安全且有效的脊柱微创新的治疗方案,但其大样本、前瞻性远期随访还需继续研究。
李玉[2]（2021）在《后路单纯固定植骨融合术治疗腰椎布氏杆菌性脊柱炎的临床疗效观察》文中指出目的:观察后路单纯固定植骨融合术在治疗单节段腰椎布氏杆菌性脊柱炎的临床疗效。方法:回顾分析我院明确诊断为单节段腰椎布氏杆菌性脊柱炎患者63例,男性48例,女性15例,平均年龄53.56±10.3岁,随访时间均大于等于1年。依据手术方式的不同分为:A组后路单纯固定植骨融合术和B组后路内固定、病灶清除、椎间植骨融合术两组,其中:A组共34例患者,男性25例,女性9例,年龄范围40-74岁,平均年龄55.5±10.3岁,病变节段T12-S1;B组共29例患者,男性23例,女性6例,年龄范围30-73岁,平均年龄51.2±10.0岁,病变节段T12-S1。两组患者术前、术后严格按照布氏杆菌标准药物治疗方案治疗。通过收集两组患者围手术期指标,其中包括:手术时间、术中出血量、住院天数、术后下地时间、术后引流量;临床疗效评价:疼痛视觉模拟量表（Visual Analogue Score,VAS）及日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association Score,JOA）;感染指标:体温、白细胞计数（WBC）、红细胞沉降率（Erythrocyte Setting Rate,ESR）及超敏C反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）;影像学评价:采用随访X线片测量其脊柱后凸Cobb角的变化情况;采用Bridwell联合CT植骨融合标准评价末次随访的植骨融合情况。结果:两组患者均完成1年及以上的随访,其中A组随访周期为12-22月,平均16.1±2.8月,B组随访周期为12-22月,平均16.5±3.2月,访期间无内固定脱出、断裂及松动等意外,无病灶复发病例。相比于B组,（1）A组的围手术期指标:手术时间102±25 min、术中出血量172±98 ml、住院天数13.59±3.61天、术后下地时间5.91±2.53天、术后引流量245.26±85.34 ml,较B组明显减少（P<0.05）;（2）两组组内患者的临床疗效指标VAS评分及JOA评分在术后3月及末次随访较术前均恢复正常（P<0.05）,两组间各时间点VAS评分及JOA评分比较无统计学差异（P<0.05）;（3）A、B两组组内患者的感染评价指标体温、白细胞计数、ESR及CRP在术后3月及末次随访较术前均明显降低（P<0.05）,两组间各时间点体温、白细胞计数、ESR及CRP比较无统计学差异（P>0.05）,末次随访时体温、白细胞计数、ESR及CRP均恢复正常;（4）影像学指标:A、B两组患者的脊柱后凸Cobb角在术后3月及末次随访较术前均明显矫正（P<0.05）;通过术后3月及末次随访X线片及CT的对比,两组患者的植骨融合均令人满意且融合效果基本一致,两组间比较无统计学差异（P>0.05）。结论:后路单纯固定植骨融合术在治疗单节段腰椎布氏杆菌性脊柱炎上具有组织创伤小、手术时间短、术后恢复快、植骨融合效果良好等优点。
周文博[3]（2021）在《经Wiltse入路改良TLIF与通道辅助下MIS-TLIF的疗效对比研究》文中研究指明目的:回顾性地对比术中使用我科自行研发和制作的宽面改良软组织拉钩,经最长肌和多裂肌肌肉间隙（Wiltse入路）行经椎间孔入路腰椎椎间融合术（TLIF,transforaminal lumbar interbody fusion）与Quadrant通道辅助下微创经椎间孔入路行腰椎椎间融合术（MIS-TLIF,minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion）的临床治疗效果以及对椎旁肌肉的术中和术后随访时间内的影响。方法:采用回顾性研究的方法,观察并详细记录2019年1月～2020年1月,在我院接受经单侧减压放置椎间融合器的单节段TLIF患者共63名,根据术中采用的椎间隙暴露和减压的手术方式不同,分为经Wiltse入路改良TLIF组（A组,33例）与通道辅助下MIS-TLIF组（B组30例）,所有患者随访资料完整并且术后随访大于12个月。观察研究指标包括患者基线资料、手术节段、手术切口长度、术中C型臂X线透射次数、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后不同时间段血清肌酸激酶（CK,creatine kinase）含量、术后融合率、多裂肌萎缩程度、Oswestry功能障碍指数（ODI,Oswestry idsability index）、疼痛视觉模拟评分（VAS,visual analogue score）等。结果:两组患者基线资料、手术节段对比无统计学差异,A组的手术切口长度大于B组,差异具有统计学意义（P<0.05）,A组的手术时间与B组相比较无统计学差异,B组的术中出血量及术后引流量小于A组（P<0.05）。A组术后1天、3天血清CK较B组低（P<0.05）,术后5天两组血清CK对比无统计学差异。A组术后3天及3个月腰背痛VAS评分较B组低（P<0.05）。A组术后3月的ODI功能障碍指数较B组高,并且差异具有统计学意义（P<0.05）,而两组术后6个月以及术后12个月的ODI功能障碍指数比较,无统计学差异,两组术后融合率无统计学差异。在术后的随访期间,A组13例、B组15例完善腰椎MRI复查且伪影干扰小,A组多裂肌手术前后萎缩比（0.14±0.06）与B组（0.13±0.04）,两组之间的差异无统计学意义。结论:经多裂肌与最长肌肌间隙（Wiltse入路）改良TLIF与Quadrant通道辅助下MIS-TLIF都能取得满意的临床疗效,后者手术切口较短,前者术中对椎旁肌的影响较小。
郑越生[4]（2020）在《三种不同植骨方法在TLIF手术治疗腰椎退变性疾病的临床研究》文中研究说明背景:腰椎退变性疾病是指一系列因腰椎间盘及关节突软骨和周围韧带退变性病变引起的,以腰腿疼痛为主要症状的脊柱外科疾病的总称。腰椎融合术在退变性疾病治疗广泛应用,已经成为脊柱外科手术治疗中的一项重要手段。经椎间孔椎体间融合术（Transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）是国内外广泛使用的融合术,其在保留脊柱后侧韧带复合结构的同时,又不会损伤椎管内神经组织。其临床采用的椎间融合方法有所不同,主要有自体髂骨+融合器、自体椎板关节突骨+融合器、同种异体骨+融合器,关于这几种植骨来源对疗效的影响,未见报道。目的:探讨三种不同植骨方法在经椎间孔椎体间融合（TLIF）手术治疗单一节段腰椎退变性疾病的临床疗效。方法:回顾性分析2012年1月-2016年1月间,在广州军区广州总医院（南部战区总医院）接受TLIF手术治疗109例单一节段腰椎退变性疾病患者的临床资料。根据植骨方法不同分为:自体髂骨+融合器（A组,42例）、自体椎板、关节突骨+融合器（B组,38例）、同种异体骨+融合器（C组,29例）。术后随访3个月、6个月、12个月,比较三组患者手术相关指标、术后椎间融合率、疼痛VAS评分、腰椎JOA评分等情况。结果:三组患者的手术时长、术中出血量、住院时间等手术相关指标比较,均无统计学差异（P>0.05）。术后3个月,A组椎间融合率均高于B组、C组,均具有统计学差异（P<0.05）,术后6、12个月融合率无统计学差异（P>0.05）。术前,三组患者的VAS、JOA评分比较,无统计学差异（P均>0.05）。术后3、6、12个月,三组患者的VAS评分均低于术前,术后3个月3组间比较有统计学差异,术后6、12个月比较无统计学差异（P均>0.05）;术后3、6、12个月,三组患者的JOA评分均高于术前,组间比较无统计学差异（P均>0.05）,组内两两比较均具有统计学差异（P均<0.05）。结论:三种不同植骨方法TLIF手术治疗腰椎退变性疾病均为有效的手术方式,三者近期疗效满意。术后3个月自体髂骨融合组的椎间融合率高于自体椎板关节突骨融合组、同种异体骨融合组,6个月后三组间融合率无统计学差异。
陈飞飞[5]（2020）在《经皮椎间孔镜下腰椎体后角斜向固定技术的可行性研究》文中研究指明研究背景:针对腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等脊柱领域常见病、多发病,经过保守治疗无效后,我们往往会采取开放手术的治疗方式。腰椎后路融合手术是治疗腰椎退行性病变的经典手术方式之一,已有100多年的发展历史。临床实践表明,腰椎融合固定术可有效改善脊柱的失平衡状态,维持手术节段的稳定性,促进椎间隙的融合。但是,坚强的内固定会使病变节段原有活动度减少,相邻节段代偿性增加运动幅度,进而引起相邻节段椎间盘、小关节应力分布异常,加速相邻节段退变。与此同时存在的创伤大、出血多、花费高、恢复时间长、术后残留下腰痛等缺点,不容小视。当今,脊柱手术整体向微创方向发展,从最开始的微创经椎间孔腰椎间融合术（MIS-TLIF）到目前从韩国引进的大热的UBE技术,这些技术从一定程度上促进了脊柱微创的发展,同样也存在“假微创、真开放”、“大通道、多通道”、“多切口、大切口”、“减压、融合与固定独立分开、各自为战”、“需要全麻或者硬膜外麻醉方式”、“术中需要变换手术体位”、“开放大cage,不能撑开、不能固定”等特点。针对目前脊柱微创领域的技术现状,我们课题组设想能否根据胸椎根外固定的思路、启示,借助于目前的脊柱微创内镜技术,借鉴颈椎零切迹钢板、可膨胀椎间融合器的设计灵感,发明一种手术技术或者匹配的脊柱微创器械,在目前常规椎间孔镜单一 7.5mm通道下通过安全三角（kambin’s triangle）,完成腰椎间减压、融合、固定三大任务的一站式完成,减少手术创伤,实现真正意义的微创技术。目的:1、受到胸椎椎弓根根外固定的启示,我们创造性的提出了通过Kambin’s三角经皮椎间孔镜下腰椎体后角斜向固定技术,通过影像解剖、神经影像学的测量、评估,评价其解剖可行性及神经安全性。2、为下一步研发新技术相关的脊柱微创器械（新型一体化可固定椎间融合器）提供解剖学参数,并对其进行有限元分析。方法:1、早期对45具胸椎干骨标本进行测量,重点测量椎弓根-肋骨复合体中骨性结构间的相互关系,即测量横突中线与椎体的解剖对应关系、横突与椎弓根的解剖关系、横突与肋骨的解剖关系以及椎弓根与肋骨的解剖关系。得到启发,是否可寻找腰椎椎弓根根外固定的新方法,即经皮椎间孔镜下腰椎体后角斜向固定技术。2、为证实该技术的解剖可行性,分别收集山东省立医院60名（男性22人,女性38人）进行腰椎CT扫描的志愿者,将扫描信息传至GEAW4.4工作站。测量腰椎体后角（P点）到对侧前角相应靶点（A:对侧前中1/3中点;B:对侧前中点;C:对侧中中点;D:对侧前中1/3上点;E:对侧前上点;F:对侧中上点）的距离及各径线分别在矢状位、横断位与相应椎体终板平行线的夹角（a1、a2、a3、b1、b2、b3、c1、c2、c3）,并做统计学分析。3、该技术的入路是经由安全三角来实现的,安全三角区域能否为该技术提供技术可行性,不对硬膜囊/行走神经根、出口神经根产生损害。对60名志愿者（男性27人,女性33人）在山东省立医院接受腰椎MR检查,并将其检查结果数据上传至飞利浦（Achieva 1.5 T MR）工作站。预设三个腰椎体后角斜向固定工作靶点（P1、P2、P3）,分别测量它们在冠状位、矢状位上到达出口神经根、硬膜囊/行走神经根的距离,上下终板平面出口神经根到硬膜囊/行走神经根的距离,并做统计学分析。4、新技术的实现对脊柱微创（经皮椎间孔镜下）器械提出了迫切需求。我们根据新技术特点设计了一款可在单一常规7.5mm套筒下实现减压、融合与固定一站式完成的新型一体化可固定椎间融合器。同时对此款新型一体化可固定椎间融合器进行有限元分析,间接评估其临床效用。结果:1、男女标本解剖参数差异无统计学意义（P>0.05）。由于横突与椎弓根的解剖关系,横突中线位于椎弓根上、下边界的范围内。横突中线在T6[（1.36±1.20）mm]和T7[（0.82±1.01）mm]处更接近椎弓根中线。横突中线在T11[（4.96±0.89）mm]和T12[（5.09±0.99）mm]处远离椎弓根中线。横突中线至椎弓根上缘的距离由T1[（4.32±1.28）mm]逐渐增大至T12[（12.31±1.03）mm]。横突中线至椎弓根下缘的距离由T1[（-6.60±1.02）mm]逐渐减小至T12[（-1.87±1.02）mm]。横突中线位于T1至T9椎弓根下缘上方约4mm处。横突中线位于T10到T12椎弓根下缘约1-2 mm。为了研究横突与肋骨的解剖关系,肋骨在胸横突的前外侧从T1到T8重叠。但是肋骨在T9到T12的横突中有一小部分重叠。横突与肋间重叠高度由T1[（5.32±1.08）mm]到 T12[（0.31 ±0.66）mm]先增大后减小,在T5[（10.92±1.22）mm]处达到最大值。对于横突与椎体的相对位置,横突中线对应于椎体上1/3或中1/3的下半部分。横突中线至椎体上缘的距离由T1[（4.99±0.65）mm]逐渐增大至T12[（10.11±1.43）mm]。横突中线到椎体下缘的距离由 T1[（10.17±1.36）mm]到 T12[（9.18±0.93）mm]先增大后减小,在T5[（11.96±0.91）mm]处达到最大值。椎体横突中线到椎体中线的距离变化不大,在2mm-4mm之间波动。在椎弓根与肋骨的解剖关系上,椎弓根在前外侧T1-T6之间完全重叠,在T7-T9之间大部分重叠（约4/5）。但从T10到T12,肋骨部分重叠（约3/4）。椎弓根与肋骨重叠高度由T1[（6.12± 1.18）mm]到T12[（3.90± 1.04）mm]先升高后降低,在T5[（11.12±1.22）mm]时达到最大值。2、腰椎体后角斜向固定过程中各路径可分为两组,中份组中,PC路径最短,PA路径和PB路径差距不大（P=0.123）,无统计学意义。全长组中,PF路径最短,PD路径和PE路径差距不大（P=0.177）,无统计学意义。腰椎体后角斜向固定各路径从L1到S1整体呈现依次增大趋势,其中以PA路径、PD路径最明显,PB路径、PE路径次之;PC路径、PF路径先增大后减小。PE为腰椎体后角斜向固定最理想的路径,其上行路径呈现先增大后减小的趋势,在L3处到达最高;其下行路径呈现先减小后增大的趋势,在L5处下降最低。腰椎体后角斜向固定各路径在矢状位上的夹角a1、a2、a3、b1、b2、b3以及横断位上的夹角c1、c2、c3差异较大（P=0.000）,有统计学意义;即 a1>a2>a3、b1>b2>b3、c1<c2<c3。矢状位下行路径的角度中b1、b2、b3变化明显且一致,呈现先减小后增大的趋势,均在L3处最小,S1处最大;矢状位上行路径的角度中a1、a2变化一致,呈现增大趋势,a3先减小后增大,在L4处最小,L5处最大。横断位路径角度中c1、c2、c3变化一致,呈现先增大后减小趋势,其中cl、c2在L2处最大,c3在L3处最大,均在S1处最小。3、在L1/2-L5/S1各节段,各靶点（P1,P2,P3）到同侧出口神经根、硬膜囊/行走神经根的距离c1、c2、c3、c4、c5、c6双侧配对t检验p值均大于0.05;同节段各靶点双侧比较,其差异无统计学意义,故将双侧合并进行均值的计算。c1、c2、c3、c4、c5、c6均呈现先增大后减小的趋势,自L1/2逐渐增大,L4/5最大,后L5/S1稍减小。随着靶点P1,P2,P3沿着椎间盘后缘水平中线向外侧移动,到硬膜囊、行走神经根的距离逐渐增大、到出口根的距离逐渐减小。靶点P1到出口根的距离明显大于到硬膜囊/行走根的距离,二者相差约1-3mm;靶点P3到出口根的距离明显小于到硬膜囊/行走根的距离,二者相差约1-3mm;而靶点P2到出口根的距离和到硬膜囊/行走根的距离各节段相差不大,均数相差均在1mm以内。上、下终板平面水平出口神经根到硬膜囊/行走神经根的距离d1、d2均逐渐增大（P<0.0001）,且下终板平面数值均大于上终板平面（P<0.05）。各节段分别在上下终板平面左右两侧数值比较差异没有统计学意义（P=0.26）。在L1/2-L5/S1各节段,各靶点（P1,P2,P3）切面水平上、下位椎体后下、上角投影点到出口神经根的距离s1、s2、s3、s4、s5、s6双侧配对t检验p值均大于0.05;同节段双侧比较,其差异无统计学意义,故将双侧合并进行均值的计算。矢状位上,随着靶点（P1,P2,P3）切面的外移,s1,s3,s5逐渐减小,即s1>s3>s5;s2,s4,s6逐渐减小,即s2>s4>s6;在各个节段,均呈现逐渐增大的趋势,L1/2节段最小,L5/S1节段最大。4、我们根据新技术对于脊柱微创器械的迫切需求,早期设计了四项专利（两项发明专利+两项实用新型专利）,分别是:一种自导向撑开镜下可固定椎间融合器、一种自导向四面可撑开镜下植骨椎间融合器、一种可自控保护神经血管的腰椎间孔镜工作套筒、一种自导向可镜下植骨椎间融合器。5、建立新型一体化可固定椎间融合器有限元模型,导入Abaqus 6.14-4软件中进行有限元分析。Model A（8mm融合器）共有223281个节点551584个单元,ModelB（10mm融合器）共有223413个节点552141个单元,Model C（12mm融合器）共有223507个节点552497个单元。约束L5椎体下表面的自由度为0,在L4椎体上表面向终板施加负荷为400N的垂直于水平面压力模拟正常人腰椎承载重力,在前屈、后伸、左右侧弯、左右旋转的方向上分别施加7.5Nm的纯扭矩,分前屈、后伸、左右旋转和左右侧曲等6种运动状态加载。记录不同手术模型中椎体、固定螺钉、融合器的最大应力和最大位移值。结论:1、胸椎椎弓根-肋骨复合体是一个三维解剖结构。椎弓根、横突、肋骨不在同一平面上,在不同节段中相对位置不同。椎弓根-肋骨复合体螺钉固定在解剖学上是可行的,可作为胸椎椎弓根螺钉固定的有效补充。2、经Kambin’s三角经皮椎间孔镜下腰椎体后角斜向固定技术（即PET0FPC技术）具有解剖可行性,同时为新型一体化可固定椎间融合器的设计和制作提供解剖学参数。3、Kambin’s三角可作为腰椎体后角斜向固定的工作区域,但实际安全区域比理论上的范围要小。椎弓根中内1/3纵垂线与椎间盘后缘水平中线的交点（P2）为腰椎体后角斜向固定技术的最优“靶点”。实现脊柱内镜下单一通道彻底减压、融合固定一站式完成,具有神经安全性。4、以新型一体化可固定椎间融合器为代表的一系列相应的脊柱微创（经皮椎间孔镜下）器械被设计研发出来,其中四项专利申请已被国家知识产权局受理,其他专利正在积极申报过程中。5、新型一体化可固定椎间融合器,从有限元分析工程力学中表明,具有较高的强度,能够承受人体腰椎活动的负荷,并且不会破坏邻近终板造成融合器沉降,能够很好的实现椎间融合。
曾志国[6]（2020）在《腰椎后路椎间Cage植骨融合术后不融合的影响因素分析》文中研究指明目的:本研究旨在通过分析腰椎后路椎间植骨不融合的相关因素,探讨椎间Cage植骨不融合的高危因素,为临床有效预防和治疗椎间Cage植骨不融合提供理论依据。方法:回顾性分析2015年2月-2018年12月因腰椎退行性疾病在暨南大学附属第一医院脊柱创伤一区住院行后路椎间Cage植骨融合术的患者。经过筛选共纳入294例符合标准的患者,男性126例,女性168例,平均年龄56.40±14.51岁。根据椎间Cage植骨融合节段,将全部患者分为两组两型。两组分别为融合组和不融合组。腰椎后路椎间Cage植骨不融合组31例,融合组263例。其中单节段腰椎椎间Cage植骨组238例,融合组219例,不融合组19例。双节段腰椎椎间Cage植骨组56例。通过收集两组患者的一般资料、影像学等临床资料。对变量指标采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的连续变量采用独立样本t检验（Independent-Samples t Test）;不符合正态分布的有序变量采用非参数独立样本Kruskal-Wallis1-way ANOVA检验,分类变量采用行×列表χ2检验（Chi-square Test）。选取P<0.05的变量分级后进行多因素Logistic回归分析,筛选出腰椎椎间Cage植骨术后发生植骨不融合的相关危险因素。结果共纳入294例研究对象,其中椎间Cage植骨融合术后植骨不融合组31例,植骨融合组263例,椎间Cage植骨融合术后植骨不融合率10.54%。男性126例,女性168例,男女比例0.75:1,平均年龄56.40±14.51岁。椎间Cage植骨融合节段:单节段椎间Cage植骨238例,占81%,双节段椎间Cage植骨56例,占19%,其中L1/2椎间Cage植骨2例,L2/3椎间Cage植骨2例,L3/4椎间Cage植骨14例,L4/5椎间Cage植骨150例,L5/S1椎间Cage植骨70例,L3/4L4/5椎间Cage植骨26例,L4/5 L5/S1椎间Cage植骨30例。单因素分析结果显示在年龄、高血压、糖尿病、骨密度、白蛋白、空腹血糖、融合节段、手术时长、术中出血量、Cage大小等指标,与腰椎后路椎间Cage植骨融合术后植骨不融合的发生密切相关,差异有统计学意义（P<0.05）。在性别、身高、体重、BMI、饮酒史、吸烟史、术前诊断、手术方式、脊柱-骨盆参数、横连置入、植骨材料、椎间Cage植入深度等指标,与腰椎后路椎间Cage植骨融合术后植骨不融合的发生无相关性,差异无统计学意义（P>0.05）。单节段椎间植骨分组结果显示:在年龄、术中失血量,空腹血糖、Cage大小及骨密度等指标,与腰椎后路椎间Cage植骨融合术后植骨不融合的发生密切相关,差异有统计学意义（P<0.05）。在校正年龄、高血压、糖尿病、手术时长、术中失血量、空腹血糖、单双融合节段危险因素后行多因素Logistic回归分析,骨质疏松组与骨质正常组相比,术后发生椎间Cage植骨不融合风险增加3.335倍（95%CI:1.77-6.27）。8号、10号Cage植骨组较14号Cage组,术后发生植骨不融合的风险分别增加1.53倍（95%CI:0.36-6.55）和16.1倍（95%CI:2.65-98.04）。低白蛋白组发生植骨不融合的风险增加1.131倍（95%CI:0.977-1.310）。结论1.腰椎后路椎间Cage植骨融合术后植骨不融合的危险因素与年龄、高血压、糖尿病、骨密度、白蛋白、空腹血糖、融合节段、手术时长、术中出血量、Cage大小密切相关。2.通过回归方程分析在校正年龄、高血压、糖尿病、手术时长、术中失血量、空腹血糖、单双融合节段危险因素后,发现骨质疏松、低白蛋白和Cage偏小是腰椎后路椎间Cage植骨不融合的独立危险因素。3.腰椎后路椎Cage植骨融合术后植骨不融合是多因素共同作用的结果,重视椎间Cage植骨不融合相关危险因素,以减少椎间Cage植骨不融合的发生。
李华[7]（2020）在《腰椎间盘退变的分子机制研究及椎间融合术的影像学观察》文中研究说明第一部分17β-雌二醇通过激活mTOR介导的信号通路延缓大鼠尾椎间盘退变的实验研究目的:已有研究证实,17β-雌二醇（E2）能有效抑制白介素-1β（IL-1β）及TNF-α诱导的大鼠椎间盘细胞的凋亡,但是对于E2作用机制及其干预椎间盘退变的作用还未完全阐明。因此,本研究旨在探索mTOR、GSK-3β、NF-κB三种信号转导通路在E2抑制大鼠尾椎间盘退变中的作用,为将来应用雌激素延缓椎间盘退变提供前期基础研究依据。方法:选取20只3月龄雌性SD大鼠,随机将其分为4组:假手术组（sham组）、去卵巢+针刺组（OVX组）、雌激素组（E2组）、雌激素受体拮抗剂组（ICI组）。分组处理如下:1、sham组:仅进行手术操作,并未行尾椎穿刺,并且未摘除卵巢,仅去除卵巢周围脂肪组织;2、OVX组:即OVX+针刺组,接受双侧卵巢摘除及尾椎穿刺,并且于手术当日起每日皮下注射0.4ml玉米油;3、E2组:即雌激素组,接受双侧卵巢摘除及尾椎穿刺,并且于手术当日起每日皮下注射雌激素（17β-雌二醇/E2）,溶媒玉米油0.4ml;4、ICI组:即雌激素受体拮抗剂组,接受双侧卵巢摘除及尾椎穿刺,每日给予ICI182780（雌激素受体拮抗剂）30min后皮下注射同等剂量的E2进行干预。药物干预28天,用Western blot从蛋白分子水平初步探索E2干预大鼠椎间盘退变的作用及NF-κB、mTOR、GSK-3β三种信号通路在其中发挥的作用。通过上述实验本研究发现,mTOR通路为雌激素干预椎间盘退变的主要信号通路。因此,后续研究又应用30只3月龄雌性SD大鼠,随机将其分为5组:假手术组（sham组）、去卵巢+针刺组（OVX组）、雌激素组（E2组）、雌激素受体拮抗剂组（ICI组）、mTOR通路抑制剂组（Rap组）。分组处理如下:sham组、OVX组、E2组、ICI组处理同前;Rap组:即mTOR通路抑制剂组,接受双侧卵巢摘除及尾椎穿刺,每日皮下注射mTOR抑制剂雷帕霉素,30min后皮下注射同等剂量的E2进行干预。分别从影像学、蛋白分子、组织形态水平对大鼠椎间盘退变情况进行评估:1)在最后一次给药24h后,对所有大鼠尾椎行X线片影像学资料收集;2)每组随机选择3只大鼠,取Co5/6髓核组织,收集髓核细胞,行蛋白印迹法（Western blot）检测金属基质蛋白酶MMP-3、MMP-13,Caspase-3蛋白表达丰度;3)剩余的大鼠取包括Co5/6间隙在内的双侧终板及部分椎体骨质放入4%多聚甲醛中固定24h后以10%EDTA脱钙液中脱钙30 d,脱钙完成后蜡片包埋,切片厚度选择5μm,行HE染色及免疫组化（IHC）。结果:在第一次动物实验中,Western blot结果显示,与sham组相比,OVX组Caspase-3表达明显增加（P<0.05）;当给与雌激素干预后,增加趋势被逆转（P<0.05）;而在ICI组,Caspase-3蛋白表达增加（P<0.05）。本研究同时探讨了mTOR、GSK-3β、NF-κB/p65三种通路在E2干预椎间盘退变中的作用,研究发现,与sham组相比,OVX组p-mTOR表达明显降低（P<0.05）,但当给予E2后,p-mTOR的表达丰度显着升高（P<0.05）,并且其可被雌激素受体拮抗剂ICI182780逆转（P<0.05）。然而,GSK-3β与NF-κB/p65磷酸化的表达丰度变化并无统计学差异（P>0.05）。结合之前的研究及上述Western blot结果本研究发现,mTOR通路为E2干预椎间盘退变的主要信号通路,为了深入说明mTOR通路的作用,本研究选择进一步调控mTOR蛋白,探讨其对下游凋亡标志蛋白Caspase-3、基质金属蛋白酶MMP-3及MMP-13的影响。Western blot结果显示,与E2组相比,mTOR通路抑制剂组（Rap组）的p-mTOR的表达明显降低（P<0.05）。另外,与E2组相比,Caspase-3、MMP-3、MMP-13在Rap组中的表达（/GAPDH）显着增加（P<0.05）。IL-6免疫组化结果显示,OVX组可见IL-6在髓核细胞及其外周呈强阳性表达;与OVX组相比,E2组IL-6阳性表达明显减弱,但当给予雌激素受体拮抗剂ICI182780后,E2的这种保护作用明显减弱。与E2组相比,Rap组中IL-6阳性表达增多。二型胶原（COL II）免疫组化结果显示,sham组的COL II表达较多,OVX组中表达明显下降,E2发挥细胞保护作用上调了COL II的表达,而ICI和Rap组中COL II的表达均明显下调。在组织学水平上,OVX组与sham组相比,髓核细胞数量明显减少,组织结构发生破坏,髓核组织已经发生降解。在E2组,给予E2进行干预后,上述现象被逆转,但Rap组组织结构相对遭到了破坏,髓核细胞在某些区域发生聚集,并且数量明显减少,组织结构紊乱,裂隙形成,髓核纤维环边界不清。以上4组椎间盘组织学评分分别为1.313±0.464（Sham）、3.688±0.768（OVX）、1.750±0.559（E2）、2.438±0.496（Rap）,Rap组组织学评分明显高于E2组（P<0.05）。结论:本研究表明,E2可以有效抑制椎间盘细胞的异常凋亡,以及有效干预大鼠尾椎椎间盘退变进程,且是通过激活mTOR信号通路发挥椎间盘保护作用。第二部分三种不同入路椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病的影像学观察目的:比较斜外侧椎间融合术、经椎间孔椎间融合术、腰后路椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病的影像学参数改变。方法:回顾性分析2015年1月至2019年1月期间在我院接受腰椎融合治疗的单节段退行性疾病的201例患者,依据接受的手术方式进行分组:腰椎斜外侧椎间融合术（OLIF）、腰椎后路椎间融合术（PLIF）、经椎间孔椎间融合术（TLIF）。所有患者均行术前及术后腰椎MRI、CT、X线片检查,并记录患者数据资料。包括:年龄、性别、体重指数（BMI）、吸烟、饮酒、心脏病、高血压、糖尿病、融合节段;术前术后ODI评分、术前术后视觉模拟评分（VAS）、术前术后椎间高度、椎间隙高度指数、椎间孔高度及椎间孔面积、手术节段前凸角、腰椎前凸角。所有患者均进行术后6个月的随访,比较不同融合方式早期影像学结果。采用SPSS软件对相关数据行统计学分析比较。结果:OLIF组79例患者,TLIF组38例患者,PLIF组84例患者。与术前相比,OLIF组在腰椎前凸角（P<0.001）,融合节段前凸角（P<0.001）,椎间孔高度（P<0.001）,椎间隙前缘高度（P<0.001）,椎间隙后缘高度（P<0.001）均有明显改善,椎间隙高度变化指数为1.24±0.11;TLIF组在腰椎前凸角（P<0.001）,融合节段前凸角（P<0.001）,椎间隙前缘高度（P<0.001）,椎间隙后缘高度（P<0.001）,椎间孔高度（P<0.001）较术前明显改善,椎间隙前后比1.23±0.13;PLIF组在椎间隙前缘高度（P<0.001）,椎间隙后缘高度（P<0.001）,椎间孔高度（P<0.001）较术前明显改善,椎间隙前后比为0.67±0.05。三组间比较,OLIF与TLIF和PLIF相比,有更大的腰椎前凸角度（P<0.05）、融合节段前凸角度（P<0.05）椎间隙前缘高度（P<0.001）,椎间隙后缘高度（P<0.001）以及椎间孔高度（P<0.05）,差异有统计学意义。与PLIF相比,TLIF更大的腰椎前凸角度（P<0.001）、融合节段前凸角度（P=0.008）、椎间隙前缘高度（P=0.002）。而PLIF组在椎间隙后缘高度（P<0.001）和椎间孔高度（P<0.001）恢复方面优于TLIF组,差异有统计学意义。椎间隙高度指数结果显示:与PLIF比较,OLIF组（P<0.001）和TLIF组（P<0.001）明显更高,然而,OLIF与TLIF两组间比较无明显差异（P=0.471）。结论:OLIF,PLIF和TLIF三种腰椎融合方式均能达到满意的融合效果,OLIF在腰椎前凸角度、融合节段前凸角度、椎间隙前缘、后缘高度以及椎间孔高度恢复方面有更大的优势。TLIF手术在恢复腰椎前凸角度、融合节段前凸角度、椎间隙前缘高度方面优于PLIF,椎间隙后缘高度以及椎间孔高度改善方面不及PLIF。第三部分退变性腰椎不稳减压融合术后椎间融合器后移的危险因素分析目的:探讨腰椎退变性不稳减压融合术后椎间融合器移位的发生率和危险因素,旨在为脊柱外科医生制定手术方案提供依据。方法:通过回顾性分析2011年1月至2015年12月的286例患者,所有患者均行术前、术后早期腰椎前后位和侧位x线,观察并记录椎间融合器后移（posterior cage migration,PCM）发生情况。PCM的界定为椎间融合器向后方移位超过椎体后缘。根据随访时PCM的发生情况,将患者分为PCM组和非PCM（N-PCM）组。为分析PCM的相关危险因素的贡献度,将危险因素分为3类进行统计学分析:患者特征:年龄、性别、体重指数、骨密度、病程、诊断、合并症、吸烟;手术相关指标:手术时间、出血量、手术策略、椎间融合器形态、椎间融合器大小、手术节段、融合数量、植骨来源、术者经验;影像学参数:术前腰椎前凸、腰椎前凸矫正度、术前腰椎活动度、术前椎间高度、椎间高度变化、椎旁肌退变。结果:在随访过程中,286例患者中有18例（6.3%）出现PCM。两组患者的诊断具有显着性差异,腰椎滑脱诊断在PCM组发生率高于N-PCM组,其它参数无统计学差异。在手术指标中,仅有椎间融合器大小和术者经验有显着性差异,在PCM组椎间融合器尺寸小于N-PCM组,与N-PCM组相比较,在PCM组中缺乏经验的外科医生（不到3年）更多见。两组放射学参数差异无统计学意义。Logistic回归模型显示,少于3年经验的外科医生、小尺寸椎间融合器、腰椎滑脱是PCM的独立相关危险因素。结论:腰椎退变性不稳减压融合术后椎间融合器移位的发生率为6.3%,危险因素包括外科医生经验、椎间融合器尺寸、腰椎滑脱,对于腰椎滑脱患者,术前应充分了解PCM的风险。而对于脊柱外科医生,最好选择尺寸较大的椎间融合器,操作要谨慎,尤其是对于融合术经验不足3年的术者。
袁文华[8]（2020）在《局部自体微粒骨打压植骨与PEEK椎间融合器在腰椎后路椎间融合术中疗效的对比研究》文中研究表明研究目的:随着人口老龄化,腰椎退行性疾病（lumbar degenerative spine disease,DSD）患者的数量在增加,进行融合手术的需求也在增加。然而,关于自体骨与椎间融合器的使用尚存在争议。本研究通过比较局部自体微粒骨打压植骨与聚醚醚酮（polyether ether ketone,PEEK）椎间融合器在DSD中行腰椎后路椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）的临床和影像学结果,分析两种融合材料行PLIF治疗DSD的疗效,为临床决策提供借鉴和参考。研究方法:选择2013年1月至2019年1月,在兰州大学第二医院骨科接受PLIF治疗的DSD患者,经纳入和排除标准筛选后,纳入168例患者的资料进行回顾性分析。其中A组（局部自体微粒骨打压植骨组）77例,共95个融合节段,男30例,女47例,平均年龄50.5岁,平均随访（18.77±13.98）个月;B组（PEEK椎间融合器组）91例,共119个融合节段,男32例,女59例,平均年龄51.8岁,平均随访（13.86±8.35）个月。采用视觉模拟量表（visual analogue score,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）、日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association,JOA）评分对患者术前、术后三个月、末次随访时的疼痛及功能进行评估,并计算出末次随访时JOA评分的改善指数及改善率;末次随访时,使用Macnab疗效评价标准全面评估患者的临床结局,并计算出优良率。测量术前、术后一周、末次随访时的椎间隙与椎间孔高度、腰椎全段及节段性Cobb角;计算出术后一周椎间隙与椎间孔高度的增高值,及末次随访时的丢失值;末次随访时,根据Brantigan和Steffee标准对融合结果进行评估,并计算出融合率。应用SPSS 25.0进行统计分析,P<0.05具有统计学差异。研究结果:A组与B组的手术时间分别为（175.09±42.67）分钟和（172.79±39.65）分钟、术中出血量为（487.27±179.73）ml和（508.90±182.78）ml,无显着差异（P>0.05）。两组患者术后三个月、末次随访时的VAS评分、ODI、JOA评分均较术前显着改善（P<0.05）;两组间在术前、术后三个月、末次随访时的VAS评分、ODI、JOA评分和JOA评分改善指数、改善率及Macnab疗效评价的等级及优良率无显着差异（P>0.05）。两组患者术后一周、末次随访时的椎间隙与椎间孔高度均较术前显着增高（P<0.05）,腰椎全段及节段性Cobb角均较术前显着改善（P<0.05）;两组间术前、术后一周的椎间隙、椎间孔高度及增高值均无显着差异（P>0.05）,末次随访时A组的高度丢失明显多于B组（P<0.05）;三个时间点上,两组间的腰椎全段及节段性Cobb角无显着差异（P>0.05）;A组与B组的融合率分别为97.9%和93.3%,组间无显着差异（P=0.112）;而融合等级A组明显优于B组（P=0.000）。两组术中、术后并发症的发生率相似（P>0.05）。结论:局部自体微粒骨打压植骨与PEEK椎间融合器在DSD行PLIF中都显示出良好的临床和影像学效果。局部自体微粒骨打压植骨在促进骨融合方面更具优势,而PEEK椎间融合器能更好的维持椎间高度,但后者的使用会增加患者的治疗费用。因此,采用局部自体微粒骨行打压植骨融合是DSD行PLIF有效和经济的方法,特别是在发展中国家和经济欠发达地区,这种材料是一种不错的选择。
樊程[9]（2020）在《单纯后路椎弓根钉内固定、后外侧植骨融合术治疗胸腰椎布氏杆菌性脊柱炎的临床疗效观察》文中提出目的观察及分析单纯后路椎弓根钉内固定、后外侧植骨融合手术治疗胸腰椎布氏杆菌性脊柱炎的临床疗效。方法回顾性分析2014年6月至2018年2月在宁夏总医院脊柱骨科采用后路椎弓根钉内固定、后外侧植骨融合手术治疗的47例胸腰椎布氏杆菌性脊柱炎患者的临床资料。男29例,女18例,平均年龄51.8±10.1岁（34～73岁）,病变节段T7-S1（均≤2个节段）。所有患者术前/后严格口服抗布氏杆菌药物治疗,47行均行后路病椎间固定、后外侧融合术。记录患者的手术时间、术中出血量、住院天数及术后服药时间。观察以下指标并评价和分析疗效:术前/后的ESR、hs-CRP、SAT、VAS评分、ODI指数、脊髓神经功能ASIA分级、Cobb角。采用改良MacNab标准评价临床疗效。依据Bridwell植骨融合标准结合CT评定植骨融合情况。结果47例患者均完成2年及以上的随访,随访时间38.0±18.1个月（24～100个月）,术后服药时间7.5±3.1个月（3～14个月）,随访期间无内固定脱落、断裂及松动病例,无病灶复发病例。手术时间112.0±41.0min（60～240min）,术中出血量203.0±114.0ml（20～500ml）,住院天数20.7±10.0天（7～47天）。所有患者术后无神经损伤加重表现,术后1个月复查时切口均愈合,术前伴有神经症状及体征者在术后6个月随访时均缓解,其ASIA分级均恢复至E级。平均VAS评分由术前8.06±1.99分改善为术后1个月3.62±0.85分,末次随访为0.28±0.58分;平均ODI由术前76.33±18.97改善为术后3个月31.19±5.50,末次随访为5.72±8.13;平均ESR术前为39.72±25.85mm/h,术后3个月时恢复至正常范围,末次随访为4.66±2.51mm/h;平均hs-CRP术前为33.06±32.67mg/L,术后6个月时恢复至正常范围,末次随访为1.17±0.84mg/L;术前、术后1天及末次随访时平均Cobb角分别为（20.91±12.55）°、（11.70±7.09）°和（13.54±9.64）°;上述指标术前与术后各时间点的比较差异均有统计学意义（P<0.05）。末次随访时,所有患者的SAT滴度均小于1:100,临床疗效根据改良MacNab标准评价优良率为95.74%（45/47）,植骨融合率根据Bridwell及CT骨融合标准分别为89.36%（42/47）和93.62%（44/47）。结论1、在严格规范抗菌药物治疗的基础上,单纯后路椎弓根钉内固定、后外侧植骨融合术治疗胸腰椎布氏杆菌性脊柱炎可取得良好的临床疗效;2、后路病椎间固定、后外侧融合术式具有创伤小、操作简捷的优点。
夏海蛟[10]（2020）在《退变性腰椎滑脱PLIF术与360°融合术后临床疗效分析》文中指出目的探讨退变性腰椎滑脱症单节段减压术后360°融合术与PLIF术临床疗效及术后影像学之间的差异。方法收集2017年9月到2019年1月我院明确诊断为退变性腰椎滑脱症接受“PLIF”或“360°环周融合”的患者共44例,PLIF术19例,其中腰4-5-5 10例,腰5骶1 9例,MeyerdingⅠ°8例,Ⅱ°11例。360°融合术25例,其中腰4-5-5 15例,腰5骶1 10例,MeyerdingⅠ°10例,Ⅱ°15例。全部病历均保留有完整的术前及术后影像学资料,包括术前及末次随访的螺旋CT及腰椎正侧位片,统计并测量患者如下参数:手术时长、术中出血量、术后拔管时间、术后出院时间、椎间隙高度差(测量术前腰4-5、腰5骶1前、中、后3个点的椎间隙高度与术后腰4-5、腰5骶1前、中、后3个点的椎间隙高度,将它们的差值取平均值以减少误差);患者植骨融合情况及邻椎病发生情况（相邻关节发现关节突关节形成骨赘、关节突关节高度的丢失、关节软骨下骨受到侵蚀、关节突关节发生重塑甚融合）;术前、术后及末次随访患者的VAS评分。根据患者手术方式分为A组:PLIF;B组:360°融合术;根据统计数据比较A组与B组之间手术时长、术中出血量、术后拔管时间、术后出院时间、椎间隙高度差、植骨融合情况、邻椎病发生情况及VAS评分情况。结果退行性腰椎滑脱的患者给与相关的手术干预治疗后,我们发现应用于患者的术式不同与患者完成手术的时间、术中总的出血量、术后合适的拔管时间、术后给与患者出院的时间、给与手术治疗后邻椎病发生率、植骨融合率及椎间隙高度差有一定的关系。对于退变性腰椎滑脱症MeyerdingⅡ°以下的患者,虽然PLIF术较360°融合术病椎椎间隙高度恢复较低,但是手术耗费的时间短、术中总的出血量更少、术后可以给予拔管处理的时间早、术后住院恢复的时间短,术后邻椎病的发生率、融合率及VAS评分无明显差异。结论1、退变性腰椎滑脱症MeyerdingⅠ°、Ⅱ°的患者优先选择PLIF术。2、PLIF术与360°融合术治疗腰椎滑脱症MeyerdingⅠ°、Ⅱ°均能获得理想手术效果,但需要根据患者自身条件或其他情况合理选择,确保提升治疗效果。
二、腰椎后路椎间植骨融合术的临床比较（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、腰椎后路椎间植骨融合术的临床比较（论文提纲范文）
（1）单纯斜外侧腰椎椎间融合术（Stand-Alone OLIF）治疗退变性腰椎疾病的安全性及临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 L1-L5 OLIF手术窗的应用解剖及L4-5间隙腰大肌形态关系MRI研究 |
| 1. 引言 |
| 2. 资料与方法 |
| 3. 结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 腰椎节段动脉走行特点及与OLIF手术窗的安全关系研究 |
| 1. 引言 |
| 2. 资料与方法 |
| 3. 结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 单纯斜外侧腰椎椎间融合术在不同骨密度患者模型中的有限元分析研究 |
| 1. 引言 |
| 2. 资料与方法 |
| 3. 结果 |
| 4. 讨论 |
| 参考文献 |
| 第四部分 单纯斜外侧腰椎椎间融合术(Stand-Alone OLIF)治疗退变性腰椎疾病的临床疗效 |
| 1. 引言 |
| 2. 资料与方法 |
| 3. 结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 全文结论 |
| 参考文献 |
| 综述 斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF)在腰椎退变性疾病治疗中的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表学术论文目录 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
| 外文论文一 |
| 外文论文二 |
（2）后路单纯固定植骨融合术治疗腰椎布氏杆菌性脊柱炎的临床疗效观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 典型病例 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 腰椎布氏杆菌性脊柱炎的治疗现状 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 个人简介 |
| 开题、中期及学位论文答辩委员组成 |
（3）经Wiltse入路改良TLIF与通道辅助下MIS-TLIF的疗效对比研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 临床资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 英汉缩略词对照表 |
| 腰椎椎间融合术在治疗腰椎退变性疾病中的应用(综述) |
| References |
（4）三种不同植骨方法在TLIF手术治疗腰椎退变性疾病的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 一、腰椎退变性疾病的非手术治疗 |
| 二、腰椎退变性疾病的手术治疗 |
| 资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 结果 |
| 2.1 三组患者的手术相关指标比较 |
| 2.2 三组患者的术后椎间融合率比较 |
| 2.3 三组患者的预后广义估计方程检验结果 |
| 2.4 三组患者手术前、后VAS、JOA评分比较 |
| 2.5 典型病例 |
| 讨论 |
| 3.1 脊柱内固定器械的选择 |
| 3.2 椎体间融合术入路的选择 |
| 3.3 椎间融合器的选择 |
| 3.4 椎间植骨方法的选择 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 TLIF技术的临床应用及进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间成果 |
| 中英文缩略词对照表 |
| 致谢 |
（5）经皮椎间孔镜下腰椎体后角斜向固定技术的可行性研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRCT |
| 符号说明 |
| 第一部分 椎弓根-肋骨复合体中骨性结构间的解剖关系研究及启示 |
| 前言 |
| 1.1 材料和方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.3 讨论 |
| 1.4 结论 |
| 1.5 启示 |
| 附图表 |
| 参考文献 |
| 第二部分 经皮椎间孔镜下腰椎体后角斜向固定的影像解剖及其临床意义 |
| 前言 |
| 2.1 材料与方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.3 讨论 |
| 2.4 结论 |
| 附图表 |
| REFERENCES |
| 第三部分 经Kambin's三角腰椎体后角斜向固定技术的神经影像学评估 |
| 前言 |
| 3.1 材料与方法 |
| 3.2 结果 |
| 3.3 讨论 |
| 3.4 结论 |
| 附图表 |
| References |
| 第四部分 经皮椎间孔镜下腰椎体后角斜向固定技术相应的一系列脊柱微创器械的研发 |
| 前言 |
| 专利简介 |
| 第五部分 新型一体化可固定椎间融合器经Kambin's三角行经皮椎间孔镜下腰椎体后角斜向固定技术的三维有限元分析 |
| 前言 |
| 5.1 材料与方法 |
| 5.2 结果 |
| 5.3 讨论 |
| 5.4 结论 |
| 附图表 |
| 参考文献 |
| 第六部分 综述: 腰椎融合技术的研究进展 |
| 参考文献 |
| 课题的创新点与局限性 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间的科研成果 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
| 外文论文1 |
| 外文论文2 |
（6）腰椎后路椎间Cage植骨融合术后不融合的影响因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 1 前言 |
| 2 研究对象和方法 |
| 2.1 研究目的 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 研究对象 |
| 2.4 纳入标准 |
| 2.5 排除标准 |
| 2.6 诊断标准 |
| 2.7 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 椎间Cage植骨融合术后植骨不融合组与融合组基本特征分析 |
| 3.2 血常规影响椎间Cage植骨术后不融合的结果 |
| 3.3 炎症指标影响椎间Cage植骨术后不融合的结果 |
| 3.4 凝血功能影响椎间Cage植骨术后不融合的结果 |
| 3.5 血生化影响椎间Cage植骨术后不融合的结果 |
| 3.6 医源性因素对椎间Cage植骨术后不融合的结果 |
| 3.7 脊柱骨盆参数对椎间 Cage 植骨术后不融合的结果 |
| 3.8 骨密度及融合节段影响椎间Cage植骨术后不融合结果 |
| 3.9 单节段椎间 Cage 植骨术后不融合危险因素 |
| 3.10 多因素校正后logistic回归分析结果 |
| 3.11 椎间Cage植骨单节段组多因素校正后logistic回归分析结果 |
| 4 讨论 |
| 4.1 腰椎植骨不融合假关节形成的影像诊断 |
| 4.2 椎间Cage植骨不融合的机制 |
| 4.3 椎间Cage植骨不融合的预防 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 中英文对照缩写词 |
| 在学期间发表论文 |
| 在学参加课题、学术会议 |
| 综述 腰椎假关节的研究现状 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（7）腰椎间盘退变的分子机制研究及椎间融合术的影像学观察（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 引言 |
| 第一部分 17β-雌二醇通过激活mTOR介导的信号通路延缓大鼠尾椎间盘退变的实验研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 三种不同入路椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病的影像学观察 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第三部分 退变性腰椎不稳减压融合术后椎间融合器后移的危险因素分析 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 综述 腰椎融合术后融合器后移和下沉的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（8）局部自体微粒骨打压植骨与PEEK椎间融合器在腰椎后路椎间融合术中疗效的对比研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一章 前言 |
| 第二章 材料与方法 |
| 2.1 患者资料 |
| 2.2 纳入和排除标准 |
| 2.2.1 纳入标准 |
| 2.2.2 排除标准 |
| 2.3 外科手术 |
| 2.4 术后处理 |
| 2.5 评价指标 |
| 2.5.1 手术时间和术中失血量 |
| 2.5.2 临床评价指标 |
| 2.5.3 影像学评价指标 |
| 2.5.4 术中、术后并发症 |
| 2.6 统计分析 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 手术时间和术中失血量 |
| 3.2 临床结果 |
| 3.2.1 VAS评分 |
| 3.2.2 JOA评分 |
| 3.2.3 ODI |
| 3.2.4 临床结局 |
| 3.3 影像学结果 |
| 3.3.1 椎间隙、椎间孔高度 |
| 3.3.2 Cobb角 |
| 3.3.3 融合结果 |
| 3.4 术中、术后并发症 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 在学期间的研究成果 |
| 致谢 |
（9）单纯后路椎弓根钉内固定、后外侧植骨融合术治疗胸腰椎布氏杆菌性脊柱炎的临床疗效观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 典型病例 |
| 参考文献 |
| 胸腰椎布氏杆菌性脊柱炎手术治疗的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附件1 |
| 附件2 |
| 附件3 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
| 开题、中期及学位论文答辩委员组成 |
（10）退变性腰椎滑脱PLIF术与360°融合术后临床疗效分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 个人简介 |
| 开题、中期及学位论文答辩委员组成 |
四、腰椎后路椎间植骨融合术的临床比较（论文参考文献）
- [1]单纯斜外侧腰椎椎间融合术（Stand-Alone OLIF）治疗退变性腰椎疾病的安全性及临床研究[D]. 吴天亮. 山东大学, 2021(11)
- [2]后路单纯固定植骨融合术治疗腰椎布氏杆菌性脊柱炎的临床疗效观察[D]. 李玉. 宁夏医科大学, 2021(02)
- [3]经Wiltse入路改良TLIF与通道辅助下MIS-TLIF的疗效对比研究[D]. 周文博. 西南医科大学, 2021(01)
- [4]三种不同植骨方法在TLIF手术治疗腰椎退变性疾病的临床研究[D]. 郑越生. 南方医科大学, 2020(06)
- [5]经皮椎间孔镜下腰椎体后角斜向固定技术的可行性研究[D]. 陈飞飞. 山东大学, 2020(11)
- [6]腰椎后路椎间Cage植骨融合术后不融合的影响因素分析[D]. 曾志国. 暨南大学, 2020(03)
- [7]腰椎间盘退变的分子机制研究及椎间融合术的影像学观察[D]. 李华. 河北医科大学, 2020(01)
- [8]局部自体微粒骨打压植骨与PEEK椎间融合器在腰椎后路椎间融合术中疗效的对比研究[D]. 袁文华. 兰州大学, 2020(01)
- [9]单纯后路椎弓根钉内固定、后外侧植骨融合术治疗胸腰椎布氏杆菌性脊柱炎的临床疗效观察[D]. 樊程. 宁夏医科大学, 2020(08)
- [10]退变性腰椎滑脱PLIF术与360°融合术后临床疗效分析[D]. 夏海蛟. 宁夏医科大学, 2020(08)