一、肝癌肝切除术大出血控制72例报告（论文文献综述）
丁子纲[1]（2021）在《腹腔镜与开腹肝尾状叶切除术安全性及可行性临床对比分析》文中研究说明目的:旨在探讨LCLR对尾状叶病变治疗的安全性和可行性,并总结腹腔镜肝尾状叶切除术的经验,为尾状叶病变治疗提供参考依据。方法:收集2015年1月至2020年12月期间在南昌大学第二附属医院普外科实施肝尾状叶切除手术的29例患者的临床资料,其中腹腔镜肝尾状切除术11例,设为实验组（即LCLR组）,开腹肝尾状叶切除术18例,设为对照组（即open caudate lobe resection,OCLR组）。比较两组患者术前资料（年龄、性别、美国麻醉医师（ASA）分级、术前肝功能、上腹部手术史、病灶大小和基础疾病史）,术中资料（术中出血量、输血率、手术时间、肝门阻断率）,术后资料（术后住院时间、住院花费、术后第1、3天肝功能）及术后并发症（术后出血、胆漏、胸腔积液,腹腔积液,切口感染、术后死亡率等）,并进行统计学分析,得出临床研究结论。结果:LCLR组和OCLR组在性别、年龄、术前ALB、术前AST、术前ALT、术前TIBL、ASA分级、肿瘤大小和基础疾病之间没有统计学差异（p>0.05）。与OCLR组比较,LCLR组显示更短手术时间（214.18±74.13min vs324.72±80.01min;p=0.001）和术后住院天数（7.73±2.2天vs 12.44±2.98天;P=0.0001）,更少术中出血量（100ml vs 250ml;p=0.001）,而两组住院费用（4.87±1.16万元vs 5.71±1.33万元;p=0.093）无显着差异。两组患者术后第1天AST及ALT均较术前升高,但LCLR组升高幅度较OCLR组低（67.94 U/L Vs193.23 U/L,p=0.006;54.18 U/L Vs 131.03 U/L,p=0.006）,术后第3天两组患者肝功能呈恢复趋势（p>0.05）,两组间无显着统计差异。LCLR组术后总并发症发生率较OCLR组少（9.09%Vs 44.44%,p=0.096）,但两组无统计学差异,其中胆漏（p=1.000）、切口感染（p=0.268）、胸腔积液（p=0.512）,腹腔积液（p=0.362）发生率均无统计学意义（p>0.05）,两组患者术后均未有大出血、肝衰竭及手术后死亡病例。结论:LCLR与OCLR相比具有相同安全性,但其具有手术暴露好、术中出血少,术后住院时间短优势特点。因此在严格术前评估及掌握适应症的情况下,腹腔镜肝尾状叶切除术是安全、有效及可行的技术。
何傲枭[2]（2021）在《腹腔镜与开腹肝大部分切除术治疗肝细胞癌疗效的病例对照分析》文中进行了进一步梳理背景:原发性肝癌是全世界第六大常见的癌症,其死亡率位居肿瘤第三位。目前,手术切除仍是目前肝癌最有效的治愈性措施.腹腔镜下肝大部分切除术（laparoscopic major hepatectomy,LMH）作为当前临床上治疗巨块型肝癌的常用手术方式逐渐受到了外科医生们的关注。然而,其安全性和可行性尚不明确。因此,本研究旨在对比分析腹腔镜肝大部分切除术与开腹肝大部分切除术（open major hepatectomy,OMH）治疗肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）的近期和远期疗效,以期为HCC患者的术式选择提供建议。方法:收集自2012年1月至2018年12月于南昌大学第二附属医院施行腹腔镜肝大部分切除术的26名肝细胞癌患者及开腹肝大部分切除术的78名肝细胞癌患者的临床资料。为减少混杂因素的影响,根据人口统计资料和肝切除范围进行1:3病例匹配分析。通过对两组患者人口统计学数据、围手术期数据以及远期肿瘤学结果进行比较、分析,评价LMH和OMH对于肝细胞癌患者的治疗疗效。结果:LMH组患者的术中出血量明显少于OMH组患者,差异具有统计学意义（P=0.007）。并且,LMH组患者术后总并发症的发生率低于OMH组患者（P=0.039）,LMH组患者术后住院时间更短（P=0.024）,住院总费用更低（P=0.024）。然而,在两组患者手术时间（P=0.215）和手术费用（P=0.860）方面两组结果比较差异无统计学意义。在远期疗效方面,两组无病生存期（disease-free survival,DFS）（P=0.079）和总体生存期（overall survival,OS）（P=0.172）无显着性差异。结论:对于行肝大部分切除术的肝细胞癌患者,腹腔镜肝大部分切除术具有术中出血量少、并发症少、术后恢复快、住院花费少等优势,并且,在术后长期的疗效方面,LMH与OMH无显着差异。因此,腹腔镜肝大部分切除术是一种有效、安全的治疗方式。
中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会[3]（2020）在《腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌中国专家共识（2020版）》文中进行了进一步梳理
李春博[4]（2020）在《射频消融辅助肝切除术在肝细胞肝癌治疗中的应用》文中进行了进一步梳理背景:肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其发病率居于恶性肿瘤第4位,死亡率位于恶性肿瘤第2位。肝癌治疗首选肝切除术,肝切除术也随着技术的进步和器械的更新,不断在改良和进步。近年来随着射频消融技术的发展,出现了射频消融辅助肝切除术,这种技术是通过热能封闭肿瘤组织的周围管道,达到降低复发率和减少出血的目的。本文通过对比分析常规的肝切除术和射频消融辅助肝切除术的临床资料,总结出更适合患者的手术方法。目的:分析射频消融辅助肝切除术在肝细胞肝癌治疗中的应用效果。方法:选取2016年1月-2019年6月郑州大学第一附属医院肝胆外科收治的173例临床分期（CNLC）为Ia、Ib、IIa期肝细胞肝癌患者为研究对象,其中82例采用射频消融辅助肝切除术（RFA-LR组,n=82）,91例采用常规肝切除术（LR组,n=91）,对比两组患者术中出血量、手术时间、肝门阻断时间、术后并发症发生率、术后第1、4天肝功能血清指标、住院时间、住院费用以及中位无瘤生存时间等情况。结果:1.射频消融辅助肝切除术组术中出血量为265.00±277.32m L,常规肝切术组术中出血量为505.49±488.90m L,差异有统计学意义（P<0.05）。2.射频消融辅助肝切除术组手术时间为145.24±58.01min,常规肝切除术组手术时间为168.00±57.72min,差异有统计学意义（P<0.05）。3.射频消融辅助肝切除术组肝门阻断时间为8.13±8.75min,常规肝切除术组肝门阻断时间为14.27±13.55min,差异有统计学意义（P<0.05）。4.射频消融辅助肝切除术组术后并发症（肝衰竭、胆漏、术后出血、大量腹水）发生率为7.32%,常规肝切术组术后并发症（肝衰竭、胆漏、术后出血、大量腹水）发生率为21.33%,差异有统计学意义（P<0.05）。5.射频消融辅助肝切除术组住院总费用为64474.56±11294.15元,常规肝切术组住院总费用为59883.12±15426.13元,差异有统计学意义（P<0.05）。6.射频消融辅助肝切除术组术后12个月、24个月、36个月无瘤生存率分别为83.5%、63.7%、39.7%,中位无瘤生存时间为28.94月;常规肝切术组术后12个月、24个月、36个月无瘤生存率分别为66.4%、42.1%、29.3%,中位无瘤生存时间为23.52月,差异有统计学意义（P<0.05）。7.射频消融辅助肝切除术组与常规肝切术组术中输血（4例比10例）、术后第1、4天肝功能血清指标、住院时间无统计学差异（P>0.05）。结论:射频消融辅助肝切除术治疗肝细胞肝癌安全性高、并发症发生率低、中位无瘤生存时间长,但住院费用较高。
张斌[5]（2020）在《原发性肝癌破裂出血急诊肝切除与延期肝切除对比的Meta分析》文中提出目的:比较急诊肝切除与延期肝切除在原发性肝癌破裂出血治疗中的疗效和安全性。方法:根据PICOS原则制定文献检索策略及纳入排除标准,并使用计算机在PubMed、Embase、Cochrane library、Web of Science、Google Scholar、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据知识服务平台、维普期刊资源整合服务平台及百度学术数据库中检索原发性肝癌破裂出血中比较急诊肝切除（emergency hepatectomy,EH）与延期肝切除（staged hepatectomy,SH）两种治疗方式的文献,同时手工检索纳入文献的参考文献。根据纳入排除标准进行文献筛选,两位研究者独立提取纳入文献中的相关数据,采用纽卡斯尔-渥太华量表（the Newcastle-Ottawa Scale,NOS）对纳入文献进行质量评价,并交叉核对,如两者意见有分歧,则通过讨论或第三方协调解决。采用Revman 5.3软件进行分析,连续性变量采用均数差（mean difference,MD）及二分类变量采用比值比（odds ratio,OR）作为效应指标,计算它们的合并值及95%可信区间（confidence interval,CI）,异质性小采用固定效应模型,异质性大则采用随机效应模型,P<0.05为差异有统计学意义。结果:经过文献筛选后15篇回顾性队列研究最终被纳入分析,NOS评分均大于5分。共712个患者,EH组354个患者,SH组358个患者。Meta分析结果显示:与EH组相比,SH组的术中出血量（MD=426.78,95%CI=340.57-513.00,P<0.00001）,术中输血量（MD=796.69,95%CI=688.27-905.12,P<0.00001）更少,围手术期并发症（OR=2.17,95%CI=1.17-4.03,P=0.01）和围手术期死亡率（OR=5.85,95%CI=2.32-14.74,P=0.0002）更低。此外,SH组的1年生存率（OR=0.58,95%CI=0.41-0.80,P=0.001）和3年生存率（OR=0.63,95%CI=0.42-0.93,P=0.02）明显更高。两组间手术时间和腹膜转移率差异无统计学意义（手术时间:MD=-4.02,95%CI=-12.14-4.09,P=0.33,腹膜转移率:OR=1.08,95%CI=0.58-2.03,P=0.81）。EH组平均住院时间明显低于SH组（MD=-4.32,95%CI=-6.11--2.54,P<0.00001）。结论:1.延期肝切除治疗肝癌破裂出血安全性优于急诊肝切除,延期肝切除术中出血少,围手术期并发症发生率低,死亡率低。2.延期肝切除治疗肝癌破裂出血疗效优于急诊肝切除,延期肝切除的患者1年和3年生存率更高。3.但受纳入研究数量、样本量等因素限制,上述结论仍需要样本量更大、质量更高的多中心随机对照临床试验验证。
柳云贺[6]（2020）在《术中放疗对中央型肝癌的作用及术后复发生存因素分析》文中研究表明第一部分:中央型肝癌窄切缘切除联合术中放疗的前瞻性研究[背景与目的]肝部分切除术是目前治疗肝细胞癌（以下简称肝癌）最有效的方式之一,但术后高复发率是导致治疗失败的主要原因。中央型肝癌由于肿瘤位置特殊,手术切除时难以到达1cm的安全切缘,这增加了患者术后复发风险。术后放疗在预防肝癌术后复发方面已取得了积极的效果,而术中放疗较术后放疗更具优势,本研究的目的在于探讨术中放疗对于预防中央型肝癌窄切缘（<1cm）切除术后复发,改善术后生存方面的作用。[材料与方法]这是一项前瞻性、Ⅱ期、单中心、非随机对照研究。将2012年12月至2019年1月间行窄切缘肝部分切除术的186例中央型肝癌患者,前瞻性分为术中放疗组（64例）和单纯手术组（122例）。收集这些患者的围手术期资料并定期随访,统计分析这些数据,得出有关术中放疗的安全性及有效性方面的结果。[结果]两组患者的基线特征匹配良好,所有患者均顺利完成手术,且均未出现术后30天内死亡。术中放疗组患者无放射性肝损伤出现,单纯手术组有3例患者失访。相对于单纯手术组患者,术中放疗组患者的手术时间平均延长了约70分钟（p<0.001）,且具有更多的无切缘肝切除病例（p<0.001）。体现放疗急性毒性反应的术后胆汁渗漏、术后出血、伤口愈合并发症、短暂性肝损伤及胃肠道症状,两组患者间无显着性差异（均p>0.05）。术中放疗组患者的术后1年、3年、5年无复发生存（recurrence-free survival,RFS）率分别为 73.4%、56.3%、56.3%,单纯手术组患者的术后1年、3年、5年RFS率分别为66.6%、44.7%、34.2%（p=0.081）。术中放疗组患者的术后1年、3年、5年总生存（overall survival,OS）率分别为93.8%、84.1%、84.1%,单纯手术组患者的术后1年、3年、5年OS率分别为87.4%、77.3%、64.5%（p=0.122）。[结论]中央型肝癌窄切缘切除联合术中放疗在技术上是可行的,并且具有很好的安全性。前瞻性分析显示,术中放疗未改善患者术后复发及总生存情况。第二部分:中型肝癌术后复发及总生存相关因素分析及术中放疗的作用[背景与目的]中央型肝癌是肝癌中的一种特殊类型,具有手术切缘窄、术后复发率高及预后差的特点,术中放疗可能成为辅助窄切缘切除而治疗中央型肝癌的有效措施。本研究的目的在于探讨影响中央型肝癌患者术后复发及总生存的相关危险因素及术中放疗对于微血管侵犯（microvascular invasion,MVI）、非极早期（≥6月）复发及无切缘切除的作用。[材料与方法]这是一项回顾性病例对照研究。收集2012年12月至2019年1月间行窄切缘肝部分切除术的183例中央型肝癌患者的临床病理资料及随访结果,并根据是否行术中放疗将伴有MVI、非极早期复发及行无切缘切除的患者各分为两组。应用单因素及多因素生存分析方法筛选出影响术后复发及总生存的相关危险因素,应用Kaplan-Meier法进行生存分析并行log-rank检验进行组间比较,得出术中放疗对于MVI、术后非极早期复发及无切缘切除的影响结果。[结果]多因素生存分析显示,肝硬化、BCLCB期、肿瘤直径>5cm、MVI、不行术中放疗是影响中央型肝癌患者术后复发的独立危险因素,术前血清白蛋白≤40g/L、MVI、极早期复发、不行术中放疗是影响中央型肝癌患者术后总生存的独立危险因素。术中放疗并未延长伴有MVI患者的术后RFS时间（p=0.099）,但延长了术后OS时间（p=0.0.37）。术中放疗延长了非极早期复发患者的术后RFS时间（p=0.032）,但并未延长术后OS时间（p=0.086）。术中放疗并未延长行无切缘切除患者的术后RFS 时间（p=0.093）及术后 OS 时间（p=0.495）。[结论]肝病背景和肿瘤特征是使中央型肝癌患者术后RFS时间缩短的独立危险因素,术前血清白蛋白≤40g/L、MVI、极早期复发是使中央型肝癌患者术后OS时间缩短的独立危险因素,术中放疗可提高中央型肝癌患者术后RFS率,延长术后OS时间。术中放疗可延长伴有MVI患者的术后OS时间,也能延长非极早期复发患者的术后RFS时间,但对无切缘切除无积极影响。
程宏亮[7]（2020）在《基于半肝切除的肝中静脉三维重建解剖学研究》文中提出目的:通过将肝脏及脉管进行三维可视化重建,对重建后肝脏的肝中静脉解剖进行分析。从立体角度了解肝中静脉的血管走形及其分支在肝脏中的引流区段。总结肝中静脉的解剖学特点及变异分型、肝中静脉分支的分布规律,以期为临床中半肝切除术提供指导。方法:在皖南医学院弋矶山医院肝胆外科的入院病人中,由于肝脏占位、胰腺占位及其他器官占位性病变或可能伴有周围组织器官转移,在行上腹部增强CT后（1 m m）,运用安徽紫薇帝星数字科技有限公司三维重建平台对所得二维数据进行处理,重建后得到与CT原始的DI C O M数据相符的肝脏三维模型。重建的结果与原始CT图像吻合,包括肝脏实质、门静脉血管、肝动脉血管、肝静脉血管、下腔静脉等主要重建器官及管道。选取82例患者作为研究对象,其选取标准为占位对下腔静脉,肝中静脉影响小,并且上述静脉无严重变形、扭曲,以及既往无肝脏手术史。生成三维重建模型后,运用三维软件阅读器中调长度、角度、切割等相关功能,测量以下数据:1、MH V的主干及肝外长度、血管直径;MH V与周围肝静脉共干及肝外长度、血管直径。2、MH V与IV C、LH V、RH V的夹角;MH V与周围静脉共干时与矢状面的夹角。3、MH V在Ⅳa段、Ⅳb段、Ⅴ段、Ⅷ段中直径大于3m m的分支血管数4、MH V的变异分型5、以MH V与IV C所在平面将肝脏大致分为左右半肝,测量MH V起始处1c m、2c m、3c m、4c m、5c m、6c m及MH V最远处与肝表面的垂直距离;与MH V轴平行,经肝表面最高点作一直线,该最高点与MH V的垂直距离,并且测量上述各点与IV C的垂直距离。结果:经过多层螺旋CT扫描得到二维图像,将二维数据重整,三维构建后分析如下。1、MH V汇入IV C的方式有三种,分别是MH V单独汇入IV C,占36.5 8%（30/8 2）;MH V与LH V共干汇入IV C,占62.2 0（51/8 2）;MH V与LH V及RH V共干汇入IV C,占1.2 2%（1/8 2）。2、MH V主干长度:最长为10 6.0 0 m m,最短61.0 7 mm,平均为（71.5 8±10.4 0）m m;MH V的肝外长度:最长为7.0 2 m m,最短为0.8 0 m m,平均为（4.2 6±1.7 5）m m;MH V靠近IV C的血管直径:最长为13.6 3 m m,最短为6.2 3 m m,平均为（9.3 5±2.6 4）mm。3、MH V与LH V共干长度:最长为17.4 2 m m,最短为2.0 5 m m,平均为（11.7 6±3.6 7）mm;MH V与LH V、RH V共干长度为5.4 6 m m;MH V与LH V共干直径最长为15.3 7 m m,最短为6.7 6 m m,平均（10.1 5±2.2 3）m m;MH V与LH V共干肝外长度:最长为6.6 5 m m,最短为0.4 3 m m,平均为（3.4 7±1.2 0）mm;MH V与LH V、RH V共干肝外长度为3.8 5 m m;MH V与LH V、RH V共干直径为16.9 8 m m。4、MH V与IV C的夹角:最大为80.1 5°,最小为43.1 6°,平均为（60.2 4±11.4 8）°;MH V与LH V的夹角最大为10 8.6 7°,最小为48.9 3°,平均为（73.4 5±16.9 8）°;MH V与RH V的夹角:最大为62.0 0°,最小为26.3 5°,平均（44.2 4±10.5 5）°。5、MH V单独汇入IV C时,与矢状面的夹角为最大为62.3 6°,最小为32.8 4°,平均（44.1 8±6.0 6）°,MH V与LH V共干时与矢状面的夹角最大为72.1 8°,最小为36.5 2°,平均（52.4 5±10.4 9）°,三支静脉共干时MH V与矢状面的夹角为56.8°。6、MH V在Ⅳa段直径大于3m m分支数最多为2支,最少无分支,平均（0.6 2+0.4 9）支;MH V在Ⅳb段最多为3支,最少1支,平均（1.5 3±0.6 1）支;MH V在Ⅴ段分支最多为4支,最少1支,平均（2.1 9+0.3 9）支;MH V在Ⅷ段最多为3支,最少1支,平均（1.7 8+0.6 5）支。7、MH V一支型72例,占87.8%;两支型8例,占9.8%;三支型2例,占2.4%。8、MH V靠近IV C为起点,距此1c m与肝表面垂直距离为（13.5 9±2.6 5）mm,与IV C距离为（10.4 5±2.5 7）mm;距此2c m与肝表面距离为（23.8 8±2.9 8）mm,与IV C距离为（15.0 2±2.6 8）mm;距此3c m与肝表面距离为（32.9 5±3.2 9）mm,与IV C距离为（25.5 7±2.2 4）mm;距此4c m与肝表面距离为（38.5 2±3.3 4）mm,与IV C距离为（28.9 6±3.7 2）mm;距此5c m与肝表面距离为（44.7 2±2.8 8）mm,与IV C距离为（34.9 1±3.8 7）mm;距此6c m与肝表面距离为（48.4 6±3.1 7）mm,与IV C距离为（44.8 8±3.2 4）mm;肝表面最高点距离MH V的距离为（49.3 8±2.4 1）mm,与IV C距离为（46.6 0±3.4 9）mm;MH V最远处与肝表面距离为（17.0 7±5.7 5）mm,距IV C距离为（78.1 6±8.6 7）mm。结论:MH V与LH V共干比例更高,共干长度短,但是血管更粗,在行左半肝切除时,注意保护共干静脉,避免共干静脉损伤,造成术中大出血及术后肝中静脉营养的半肝切面缺血坏死,形成出血、胆瘘、甚至二次手术。MH V在Ⅴ、Ⅷ段分支较多、较粗,行右半肝切除时应仔细解剖,避免损伤小分支血管,出血后影响手术视野,造成手术难度加大,延长进程。在左半肝切除术中,Ⅳb段MH V分支血管较多,应仔细分离,逐一结扎。腹腔镜前入路半肝切除时,应注意MH V在矢状面偏右,从胆囊窝起始,从右下向左上方向走形,肝表面距MH V的距离先升后降,最高5c m左右,肝表面下1c m为安全区域,不会损伤MH V。
姬静伟[8]（2020）在《原发性肝癌切除术后胸腔积液的相关影响因素分析》文中研究表明背景与目的:原发性肝癌（Primary liver cancer,PLC）是发生在肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤,主要包括肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma,HCC）和肝内胆管细胞癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）,是世界上第五常见的恶性肿瘤,也是第二大癌症死亡原因。全世界每年约有25万人死于原发性肝癌,中国约占45%,是我国肿瘤死亡的主要原因之一。目前外科治疗是原发性肝癌患者获得长期生存最重要的手段,主要包括肝切除术、射频消融术以及肝移植术,其中肝切除术仍然是治疗原发性肝癌的最主要手段。肝切除术在治疗原发性肝癌的同时,也引起一些相关并发症,如出血、感染、胆漏以及腹水、胸腔积液等,尤其胸腔积液引起人们越来越多的重视。Hideaki等报道肝癌行肝切除术后胸腔积液发病率为54.5%。肝切除术后胸腔积液的确切原因仍不清楚,目前认为多种因素导致肝癌切除术后胸腔积液的发生。本研究通过回顾分析我科收治的149例原发性肝癌患者,通过对患者的一般资料、术前检查与检验资料、术中和术后资料进行分析,探讨肝癌切除术后并发胸腔积液的影响因素,为肝胆外科医生在肝癌患者切除术后预防胸腔积液的发生提供一些可能的帮助和思路。方法:1、收集可能影响肝切除术后产生胸腔积液的因素:（1）患者一般资料,如性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压病史、冠心病史、乙肝病史、丙肝病史;（2）患者术前检查与检验资料,如肝硬化、腹水、门静脉高压、肝纤维化彩超分级、脂肪肝、肺CT表现、肝脏CT或者MRI提示肿瘤位置、Child-Pugh分级、术前吲哚菁绿清除试验（ICG）、术前白蛋白（Albumin,ALB）、术前凝血酶原时间（Prothrombin time,PT）、术前谷丙转氨酶（Alanine aminotransferase,ALT）、术前天门冬氨酸转氨酶（Aspartic transaminase,AST）、术前血红蛋白（hemoglobin,HB）、术前肌酐（Creatinine,CR）、术前血小板（Blood platelet,BLT）;（3）术中资料,如手术方式（开放手术与腹腔镜微创手术）、联合切除胆囊、联合射频消融、第一肝门阻断、切除部位、术中出血量、术中输血量、手术时间、术中入液体总量;（4）术后资料,如病理类型、肿瘤数量、分化程度、TNM分期、膈下积液、胆漏、术后早期口服利尿剂、术后第1天ALB、术后5天ALB平均值、肿瘤体积、术后第5天总胆红素（Total bilirubin,TBIL）、术后24小时液体量。2、将149例患者的一般资料、术前检查与检验资料、术中资料、术后资料以及是否并发胸腔积液等数据资料进行赋值后纳入SPSS 25.0进行单因素分析,得出原发性肝癌切除术后并发胸腔积液有关的影响因素。3、为了消除混杂因素的作用,进一步阐明各单因素对原发性肝癌切除术后并发胸腔积液的影响,将单因素分析得出的与原发性肝癌切除术后并发胸腔积液有关的影响因素纳入二元Logistic回归分析进行多因素分析,得出原发性肝癌切除术后并发胸腔积液的独立影响因素。结果:1、在149例原发性肝癌切除患者中,术后有62例患者并发胸腔积,术后胸腔积液的发病率为41.6%;2、通过单因素分析得出:性别（P>0.05）、年龄（P>0.05）、BMI（P>0.05）、吸烟数（包）（P>0.05）、是否有饮酒史（P>0.05）、是否有糖尿病史（P>0.05）、是否有高血压病史（P>0.05）、是否有冠心病史（P>0.05）、是否有乙肝病史（P>0.05）、是否有丙肝病史（P>0.05）、是否有肝硬化（P>0.05）、是否有腹水（P>0.05）、是否有门静脉高压（P>0.05）、肝脏纤维化彩超分级（P>0.05）、是否有脂肪肝（P>0.05）、术前肺CT表现（P>0.05）、Child-Pugh分级（P>0.05）、术前ICG（P>0.05）、术前PT（P>0.05）、术前肌酐（P>0.05）、术前AST（P>0.05）、术前ALT（P>0.05）、术前TB（P>0.05）、术前HB（P>0.05）、术前PLT（P>0.05）、是否联合切除胆囊（P>0.05）、是否联合射频消融（P>0.05）、手术时间（P>0.05）、第一肝门或者区域阻断时间（P>0.05）、术中输血量（P>0.05）、术中液体量（P>0.05）、病理类型（P>0.05）、肿瘤数量（P>0.05）、分化程度（P>0.05）、TNM分期（P>0.05）、胆漏（P>0.05）、术后5天ALB平均值（P>0.05）、肿瘤体积（P>0.05）、术后第5天TBIL（P>0.05）与原发性肝癌切除术后并发胸腔积液无关;3、通过单因素分析得出:肝脏CT或者MRI提示肿瘤位置（P<0.05）、术前ALB（P<0.05）、手术方式（P<0.05）、是否第一肝门阻断（P<0.05）、术中切除部位（P<0.05）、术中出血量（P<0.05）、膈下积液（P<0.05）、是否术后早期开始口服利尿剂（P<0.05）、术后第1天ALB（P<0.05）、术后腹腔总引流量（P<0.05）、腹腔引流管平均拔出时间（P<0.05）、术后总输血量（P<0.05）、术后24小时液体量（P<0.05）是原发性肝癌切除术后并发胸腔积液的相关影响因素;4、通过多因素分析得出:手术方式（P<0.05）、是否术后早期开始口服利尿剂（P<0.05）、术后24小时液体量（P<0.05）是原发性肝癌切除术后并发胸腔积液的独立影响因素。结论:1、肝脏CT或者MRI提示肿瘤位置、术前ALB、手术方式、是否第一肝门阻断、术中切除部位、术中出血量、膈下积液、是否术后早期开始口服利尿剂、术后第1天ALB、术后腹腔总引流量、腹腔引流管平均拔出时间、术后总输血量、术后24小时液体量是原发性肝癌切除术后并发胸腔积液的相关影响因素。2、开腹的手术方式是原发性肝癌切除术后并发胸腔积液有效的独立危险因素;术后早期开始口服利尿剂是原发性肝癌切除术后并发胸腔积液有效的独立保护因素;术后24小时液体量与术后并发胸腔积液的可能性呈正相关。
陈强[9]（2020）在《持续性Pringle法肝门阻断对肝细胞癌患者预后影响》文中认为背景:肝细胞癌是最常见的肝脏恶性肿瘤,肝部分切除仍然是早期肝细胞癌最常用的根治方法。然而肝切除术中大量出血常难以控制,术中大量失血和输血是肝切除术后不良预后的重要危险因素之一。持续性Pringle法肝门阻断常用于肝部分切除手术中减少术中出血和输血。持续性Pringle法肝门阻断对患者近期和远期预后的影响仍在争论。有研究表明持续性Pringle法肝门阻断对患者预后无明显影响,但也有研究认为阻断时间过长会增加肝细胞癌术后复发的风险。研究目的:本研究旨在评估肝细胞癌患者进行肝部分切除术中行持续性Pringle法肝门阻断对其预后的影响。所得出的结论会对今后肝切除术中是否行Pringle法肝门阻断提供指导意义。研究方法:2012年1月至2015年1月于安徽医科大学第一附属医院行根治性肝切除的肝细胞癌患者纳入本回顾性研究。根据肝切除术中是否行肝门阻断患者被分为未阻断组（no-PM）和阻断组（PM）,持续性Pringle法肝门阻断组又根据阻断时间进一步分为阻断时间≤15分钟组（PM-1）和PM>15分钟组（PM-2）。近期预后根据术后肝功能和术后并发症评估,远期预后根据1-,3-,5-年总生存率和无病生存率评估。研究结果:本研究共纳入250例患者,其中100例患者术中未行肝门阻断（no-PM）,104例肝门阻断时间≤15分钟（PM-1）,46例患者肝门阻断时间>15分钟（PM-2）。结果显示肝门阻断组术中估计出血量（P<0.001）和术中需输血的患者（P=0.010）明显少于未阻断组,两组之间术后并发症发生率未见明显差异。阻断组ALT和AST水平明显高于未阻断组且恢复速度缓慢。阻断组和未阻断组之间总生存率（P=0.185）和无病生存率（P=0.086）未见明显差异。并且阻断>15分钟组（PM-2）和≤15分钟组（PM-1）术后并发症发生率未见明显差异。两组ALT和AST水平变化未见明显统计学差异。总生存率（P=0.454）和无病生存率（P=0.559）未见明显差异。研究结论:本研究结果表明持续性肝门阻断会延长术后肝功能恢复时间,但没有增加肝细胞癌术后复发和减少生存时间的风险。当术中有需要时推荐使用持续性Pringle法肝门阻断。
侯辉[10]（2019）在《腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗肝癌的比较：系统评价与病例对照研究》文中研究说明目的:目前对于腹腔镜肝切除术（LLR）与传统开腹肝切除手术（OLR）相比,在原发性肝癌以及结肠癌肝转移患者中的治疗效果的差异,仍然是一个具有争议的话题。因此,我们利用循证医学以及回顾性病例分析的方法,对LLR以及OLR的治疗效果进行分析。方法:通过系统性的文献检索,对于LLR与OLR疗效的临床研究被纳入分析。Meta-analysis将根据PRISMA（Systematic Reviews and Meta-Analyses）的操作指南去完成。同时,本中心2012年-2018年行开腹肝切除和腹腔镜肝切除的患者临床资料也将被纳入本研究。结果:总共40篇病例对照研究纳入分析,共4734位患者。与开腹手术相比,腹腔镜肝切除在降低术后并发症、减少住院时间、围手术期死亡率等方面具有优势,且这种优势对于原发性肝癌、结肠癌肝转移患者都适用;腹腔镜肝切除的远期效果并不比开腹手术差。亚组分析的结果提示:肝硬化以及肿瘤的大小,并不会影响腹腔镜肝切除的短期预后;腹腔镜肝切除术能显着的提高肿瘤的R0切除率。结论:腹腔镜肝切除与开腹手术相比,患者有更好的围手术期肝功能恢复。腹腔镜肝切除手术是安全有效的,包括对于大肝癌的治疗。
二、肝癌肝切除术大出血控制72例报告（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、肝癌肝切除术大出血控制72例报告（论文提纲范文）
（1）腹腔镜与开腹肝尾状叶切除术安全性及可行性临床对比分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 研究对象及一般资料 |
| 2.2 纳入和排除标准 |
| 2.2.1 纳入LCLR标准 |
| 2.2.2 排除LCLR标准 |
| 2.3 术前准备 |
| 2.4 手术方式 |
| 2.4.1 LCLR组 |
| 2.4.2 OCLR组 |
| 2.5 术后处理 |
| 2.6 观察指标 |
| 2.7 观察指标评价标准 |
| 2.8 统计学处理 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 患者术前临床数据比较结果 |
| 3.2 术中临床指标比较结果 |
| 3.3 术后临床数据比较结果 |
| 3.4 术后并发症比较结果 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 术中出血量和输血率对比分析 |
| 4.2 手术时间的对比分析 |
| 4.3 手术费用的对比分析 |
| 4.4 术后住院时间的对比分析 |
| 4.5 术后肝功能的对比分析 |
| 4.6. 并发症的分析 |
| 4.7 腹腔镜肝尾状叶切除术的注意事项和经验 |
| 第5章 结论 |
| 第6章 不足与展望 |
| 6.1 不足之处 |
| 6.2 展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 肝尾状叶肿瘤手术治疗的研究进展 |
| 参考文献 |
（2）腹腔镜与开腹肝大部分切除术治疗肝细胞癌疗效的病例对照分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 材料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 手术过程 |
| 2.3 定义和分类 |
| 2.4 术后并发症及随访 |
| 2.5 统计学方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 病例特征 |
| 3.2 手术结果 |
| 3.3 术后结果及费用 |
| 3.4 长期结果 |
| 第4章 讨论 |
| 第5章 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录A |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 腹腔镜在肝切除术中的应用研究进展 |
| 参考文献 |
（4）射频消融辅助肝切除术在肝细胞肝癌治疗中的应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 缩略语表 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 肝癌治疗的现状与展望 |
| 参考文献 |
| 个人简介及在校期间发表的论文 |
| 致谢 |
（5）原发性肝癌破裂出血急诊肝切除与延期肝切除对比的Meta分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 英汉缩略词对照表 |
| 原发性肝癌破裂出血的诊治进展(综述) |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（6）术中放疗对中央型肝癌的作用及术后复发生存因素分析（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 引言 |
| 第一部分 中央型肝癌窄切缘切除联合术中放疗的前瞻性研究 |
| 前言 |
| 一、材购方法 |
| 二、结果 |
| 三、讨论 |
| 四、本研究的局限性 |
| 五、结论 |
| 第二部分 中央型肝癌术后复发及总生存相关因素分析及术中放疗的作用 |
| 前言 |
| 一、材购摊 |
| 二、结果 |
| 三、讨论 |
| 四、结论 |
| 参考文献 |
| 基金资助 |
| 在读期间发表论文 |
| 文献综述 中央型肝细胞癌的治疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）基于半肝切除的肝中静脉三维重建解剖学研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 材料(资料、内容)与方法 |
| 1.研究资料 |
| 1.1 实验器材 |
| 1.2 研究对象 |
| 2.研究方法 |
| 2.1 CT数据采集 |
| 2.2 CT三维重建 |
| 2.3 数据采集 |
| 2.4 统计学方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 作者简介及读研期间主要科研成果 |
| 致谢 |
（8）原发性肝癌切除术后胸腔积液的相关影响因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略对照表 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 综述 |
| 2.1 肝脏的解剖学 |
| 2.1.1 肝脏的位置和毗邻 |
| 2.1.2 肝脏的分区 |
| 2.1.3 肝脏的管道系统 |
| 2.1.4 肝脏的淋巴管和神经 |
| 2.2 肝脏的生理功能 |
| 2.2.1 分泌胆汁 |
| 2.2.2 代谢功能 |
| 2.2.3 解毒功能 |
| 2.2.4 凝血功能 |
| 2.2.5 免疫和防御功能和其他 |
| 2.3 肝脏的相关疾病 |
| 2.4 原发性肝癌 |
| 2.5 原发性肝癌的诊断 |
| 2.6 原发性肝癌的治疗 |
| 2.7 原发性肝癌的手术治疗 |
| 2.8 原发性肝癌切除术后的并发症 |
| 2.8.1 出血 |
| 2.8.2 胆漏 |
| 2.8.3 腹水 |
| 2.8.4 感染 |
| 2.8.5 凝血功能障碍 |
| 2.8.6 肝功能衰竭 |
| 2.8.7 肺部相关并发症 |
| 第3章 资料和方法 |
| 3.1 临床资料 |
| 3.2 纳入标准 |
| 3.3 排除标准 |
| 3.4 术后胸腔积液的判定 |
| 3.5 定义 |
| 3.6 统计学方法 |
| 第4章 结果 |
| 4.1 单因素分析 |
| 4.1.1 一般资料的单因素分析 |
| 4.1.2 术前检查、检验资料的单因素分析 |
| 4.1.3 术中特点的单因素分析 |
| 4.1.4 术后特点的单因素分析 |
| 4.1.5 小结 |
| 4.2 多因素分析 |
| 第5章 讨论 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介及在校期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
（9）持续性Pringle法肝门阻断对肝细胞癌患者预后影响（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 1.引言 |
| 2.材料与方法 |
| 2.1 患者资料来源 |
| 2.2 纳入标准 |
| 2.3 排除标准 |
| 2.4 手术方法及过程 |
| 2.5 围手术期的管理和术后随访 |
| 2.6 数据分析 |
| 3.结果 |
| 3.1 一般情况 |
| 3.2 术中情况 |
| 3.3 术后情况 |
| 3.4 肝脏状态与肝门阻断 |
| 3.5 生存和复发 |
| 4.讨论 |
| 5.结论 |
| 6.参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 综述 肝血流阻断技术研究进展 |
| 参考文献 |
（10）腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗肝癌的比较：系统评价与病例对照研究（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| abstract |
| 第一部分腹腔镜肝切除与传统开腹肝切除手术的比较系统评价 |
| 1 前言 |
| 1.1 原发性肝癌 |
| 1.2 结肠癌肝转移 |
| 1.3 肝脏恶性病变的外科治疗 |
| 1.4 腹腔镜肝切除手术的发展 |
| 1.5 腹腔镜肝切除的方式 |
| 1.6 腹腔镜肝切除的应用与局限性 |
| 1.7 腹腔镜手术在HCC中的应用 |
| 1.8 腹腔镜手术在结肠癌肝转移(CRCLM)患者中的治疗 |
| 1.9 腹腔镜手术与开腹手术之间的争议 |
| 1.10 循证医学以及PRISMA操作指南 |
| 2 资料与方法 |
| 2.1 文献检索策略 |
| 2.2 纳入标准 |
| 2.3 观察目标结果 |
| 2.3.1 首要观察目标 |
| 2.3.2 次要观察目标 |
| 2.4 数据的提取以及质量评估 |
| 2.5 亚组分析 |
| 2.6 敏感性分析 |
| 2.7 临床资料 |
| 2.8 临床数据的统计分析 |
| 3.结果 |
| 3.1 总体的分析结果 |
| 3.2 亚组分析 |
| 3.3 敏感性分析 |
| 3.5 发表偏倚 |
| 第二部分回顾性病例对照研究对比分析OLR与 LLR的临床数据 |
| 4.临床资料及方法 |
| 4.1 临床资料 |
| 4.2 手术方式 |
| 4.3 观察指标 |
| 4.4 统计学方法 |
| 5.结果 |
| 6 讨论 |
| 7 参考文献 |
| 8 附录1.系统评价的总体分析结果(Overall of all the estimates) |
| 8.1 首要观察指标 |
| 8.1.1 术后并发症 |
| 8.1.1.1 不同研究设计的亚组分析 |
| 8.1.1.2 不同肿瘤大小的亚组分析 |
| 8.1.1.3 肝硬化程度的亚组分析 |
| 8.1.2 术后住院天数 |
| 8.1.2.1 不同研究设计的亚组分析 |
| 8.1.2.3 不同肝硬化程度的亚组分析 |
| 8.1.3 手术切缘(cm) |
| 8.1.3.1 不同研究设计的亚组分析 |
| 8.1.3.2 不同肿瘤大小的亚组分析 |
| 8.1.3.3 肝硬化不同程度的亚组分析 |
| 8.1.4 手术死亡率 |
| 8.1.4.1 不同研究设计的亚组分析 |
| 8.1.4.2 不同肿瘤大小的亚组分析 |
| 8.1.4.3 不同肝硬化程度的亚组分析 |
| 8.1.5 手术时间(min) |
| 8.1.5.1 不同研究设计的亚组分析 |
| 8.1.5.3 不同肝硬化的亚组分析 |
| 8.2 次要观察指标 |
| 8.2.1 术中出血量 |
| 8.2.2 术中输血率 |
| 8.2.3 肝门阻断次数 |
| 8.2.4 肝门持续阻断时间 |
| 8.2.5 总生存率 |
| 8.2.5.1 1年总生存率 |
| 8.2.5.2 3年总生存率 |
| 8.2.5.3 5年总生存率 |
| 8.2.6 无瘤生存率 |
| 8.2.6.1 1年无瘤生存率 |
| 8.2.6.2 3年无瘤生存率 |
| 8.2.6.3 5年无瘤生存率 |
| 9 附录2个人简历 |
| 10 致谢 |
| 综述 |
| 参考文献 |
四、肝癌肝切除术大出血控制72例报告（论文参考文献）
- [1]腹腔镜与开腹肝尾状叶切除术安全性及可行性临床对比分析[D]. 丁子纲. 南昌大学, 2021(01)
- [2]腹腔镜与开腹肝大部分切除术治疗肝细胞癌疗效的病例对照分析[D]. 何傲枭. 南昌大学, 2021(01)
- [3]腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌中国专家共识（2020版）[J]. 中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会. 中华消化外科杂志, 2020(11)
- [4]射频消融辅助肝切除术在肝细胞肝癌治疗中的应用[D]. 李春博. 郑州大学, 2020(02)
- [5]原发性肝癌破裂出血急诊肝切除与延期肝切除对比的Meta分析[D]. 张斌. 西南医科大学, 2020(10)
- [6]术中放疗对中央型肝癌的作用及术后复发生存因素分析[D]. 柳云贺. 北京协和医学院, 2020(05)
- [7]基于半肝切除的肝中静脉三维重建解剖学研究[D]. 程宏亮. 皖南医学院, 2020(01)
- [8]原发性肝癌切除术后胸腔积液的相关影响因素分析[D]. 姬静伟. 吉林大学, 2020(08)
- [9]持续性Pringle法肝门阻断对肝细胞癌患者预后影响[D]. 陈强. 安徽医科大学, 2020(02)
- [10]腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗肝癌的比较：系统评价与病例对照研究[D]. 侯辉. 安徽医科大学, 2019(08)
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